开郁豁痰,降气平喘
病久情志不遂,忧思气结,肺气闭阻,气机不利或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。其证可见突然呼吸短促,咳嗽咯痰,咳引头晕胁痛,咽中不适,胸闷不舒,伴有失眠,心悸,苔白,脉弦。治宜行气解郁,降逆平喘,方用越鞠丸合半夏厚朴汤治之。药取香附调气疏肝,善解气郁,苍术、茯苓、法夏燥湿健脾,散结化痰,川芎行气活血,栀子清热除烦,川朴降气除满,苏叶宽中解郁,生姜降逆散寒,建曲消食和胃。如此相配,以治其本,不治其喘而喘自止,可谓扶本求源之治。若兼心悸,失眠者,加百合、夜交藤、远志宁心安神;气郁化火,火邪刑金,气逆咳喘,可用泻白散加象贝母、枇杷叶肃降肺气,以增强清热定喘之效。
益气养阴,润肺平喘
喘为气逆,多见痰盛,然亦常见喘而无痰者,此多为哮喘日久,肺家气阴耗伤,令气失所主,证见喘促短气,气怯声低,咳声低弱,或咳呛痰少,烦热口干,咽喉不利,舌红苔剥或津少,脉软弱或细数。治虚以甘寒凉润,甘寒养阴为主,着眼益气养阴,润肺止喘,常用生脉散合百合固金汤加味主之。方以生脉散酸甘化阴,益气养阴,又麦冬、百合生津润肺;二地、玄参滋阴清热;当归、白芍柔肝养血;贝母、桔梗清肺化痰,枇杷叶、桑白皮化痰肃肺;甘草协调诸药。合而用之,可使气津充足,虚火自清,痰化热退,肺虚喘促自已。若低热或五心烦热者,加地骨皮、白薇、知母 ;痰粘不利者,加海蛤粉;咳甚痰中带血者,加白茅根、藕节清热凉血止血。此型哮喘,进剂获效之后,即宜调养脾胃。盖土为金母,清金之后必顾其母,俾土旺金生,体力自易康复。
健脾补肺,化痰定喘
《素问·咳论》曰:“此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。”盖脾胃为后天之本,主运化,输布精微以养周身,如恣食肥甘,生冷,或嗜酒伤中,脾失健运,水谷之精气反聚而成痰,脾虚不能肃肺,则痰浊上逆,升降不利,而为喘促。脾虚聚湿生痰之喘者,临证当须分清标本主次,灵活辨治。若证见咳喘痰多而粘,咯出不爽,胸中窒闷,口粘纳呆,舌苔白腻,脉滑者 ,治宜健脾燥湿,理气化痰。可用二陈汤合三子养亲汤加味。方中二陈汤为治痰之良剂,尤治湿痰更妙。配苏子、白芥子、炒莱菔子、紫菀、冬花止咳祛痰,降气定喘;苍术、苡仁增强其健脾燥湿,以杜痰源。
若因脾元亏乏,肺气又虚,虽喘嗽不定,但见神疲少气,面色无华,自汗脉弱,决非实证。治宜益气健脾,培土生金。用六君子汤加味主之。药用太子参、炙甘草补脾肺之气;白术、茯苓健脾 ; 法夏、橘红化痰。自汗加黄芪、浮小麦固表敛汗;食少便溏者加苡仁、莲肉、砂仁、焦三仙健脾开胃;中气下陷者,酌加生芪益气固表,则虚喘自瘥。