老年人睡眠障碍的病因学

　　睡眠障碍是困扰老年心身健康的重要因素之一，随着增龄此类问题愈显突出。在美国，65岁以上老年人群中，半数存在着各种睡眠障碍问题。在公元前四世纪的希波克拉底时代，就注意到睡眠对健康及与疾病关系的重要性，指出"不正常睡眠和觉醒，均会导致疾病"。早在1978年，美国就着重进行了老年睡眠障碍的流行病调查以及诊断和治疗问题的研究。然而，老年人究竟需要多长时间的睡眠被视为正常，这个问题始终没有统一认识，目前对于老年失眠症的临床诊断尚缺乏一项金标准。但无可置疑的是，健康老人的睡眠质量与成人比较无明显改变。

　　老年人睡眠障碍的病因学

　　睡眠障碍的原因与多种因素有关，在老年人，睡眠障碍通常是继发性，多与躯体疾病、精神疾病、社会心理或药物等因素有关。

　　一、躯体和精神疾病

　　许多躯体性疾病可干扰睡眠，老年人患躯体疾病的比例更高。关节炎疼痛、十二指肠溃疡及冠心病等可影响入睡和睡眠。神经系统疾病，如帕金森氏病和脑血管病干扰患者的睡眠。在老年人精神因素也是睡眠障碍十分常见的原因。痴呆导致昼夜睡眠方式倒置，即白天睡眠，而夜间清醒。常出现夜间精神混乱和游走症状。AD患者的临床突出表现是，睡眠增加和觉醒次数增多，同时伴慢波睡眠和REM睡眠减少。尽管抑郁患者多表现为早醒，但仍有入睡、睡眠间期和睡眠末期的紊乱问题。其PSG的特点是，第一个REM潜伏期缩短及Ⅳ期睡眠减少。焦虑症患者一般表现为入睡困难。社会心理因素同样影响睡眠，由于经济和工作变化，常导致入睡和睡眠维持障碍。丧偶和失去亲友导致的孤独感可诱发失眠。其他如探望亲人、旅行和住院等使居住环境发生改变，也可导致失眠。

　　二、药物因素导致的睡眠障碍

　　多数老年人每天服用5至9种药物，其中一些药物可能会导致失眠。安定类药物可抑制老年人的深睡眠状态；甲状腺激素、茶碱、西米替丁、苯妥英钠、左旋多巴及甲基多巴等可延迟入睡时间，也可使深睡眠减少；服用β受体激动剂及奎尼丁可出现梦魔。睡前或晚上服用利尿剂导致夜尿增多而影响睡眠。一些非处方药，如鼻用缩血管制剂可干扰老年正常睡眠方式。吸烟和咖啡等兴奋剂影响睡眠；有的老年人用饮酒方式解决睡眠问题等，睡前饮酒导致REM睡眠紊乱，增加夜间觉醒次数。

　　94%的精神障碍患者有睡眠紊乱问题，而且常使用镇静催眠药来控制。这些病人的睡眠障碍表现形式各异。他们通常没有适当的睡眠作息时间，睡眠周期节律紊乱。

　　此外，社会心理、精神、躯体疾病及药物等多种因素导致的睡眠紊乱问题也常存在，此方面内容已在第一章作了论述。

　　对老年睡眠障碍的评估

　　全面的了解躯体疾病和精神病史对评估老年睡眠障碍非常必要。包括与病人及其配偶了解有关病史，了解服用处方药和非处方药及饮酒史。根据病人的症状对其睡眠障碍疾患进行具体分类。

　　一过性失眠，是由于境遇性和社会心理压力而造成的失眠，如丧偶、环境变化等。短时性失眠，持续数周，常与急性躯体疾病或精神因素有关。长期失眠，持续数月或更长，多与慢性疾病及原发性睡眠障碍有关。

　　多数情况下，睡眠障碍是可以纠正的。原发性睡眠紊乱者多见于老年人，占老年睡眠紊乱患者的30%，对疑有睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、夜间肌阵挛以及长期难治性失眠患者应进一步做试验室检查，包括观察整夜睡眠状态、脑电和肌电监测、呼吸频率、血氧饱和度、眼动等监测。