小脑出血:自发性小脑出血占全部ICH 的10%,具有极高的病死率。高血压性小脑出血可引起CSF 循环阻塞和急性脑积水而压迫脑干,威胁患者的生命,有脑积水的患者病死率(75%)高于无脑积水者(28%),脑积水合并意识障碍者病死率(82%)更高。
故小脑出血的治疗选择应根据血肿大小、有无脑积水和意识状态而定:①CT 扫描最大血肿直径<40mm,Glasgow 分级在14~15 分者,采取保守治疗;②血肿直径>40mm,得分13 分或以下则采取后枕部颅骨切除减压及血肿清除;③脑干反射完全消失,四肢弛缓性瘫痪而全身情况又很差的昏迷患者,则不必再做进一步治疗;④意识清醒患者,主张采取保守治疗;但若病情进行性恶化且出现意识障碍,则应紧急手术;⑤无论血肿大小,凡并有脑积水者应尽早行开颅血肿清除或侧脑室引流术。积极手术可挽救近50%患者的生命,而保守治疗者几乎全部死亡。