原标题：脑积水的辨证论治。
一、证候辨别
1.辨肾虚、脾虚 肾虚者，头颅增大，颅缝开解，神情呆钝，目无神采，面色淡白;脾虚者，头缝裂开不合，头皮光急，食少便搪，神情呆滞。
2.辨热毒、瘀血热毒壅滞者，颅缝闭而复开，两目下垂，发热烦躁，溲赤便秘;瘀血阻络者，头颅胀大，颅缝开解，神情呆滞，青筋暴露，唇舌发紫。
二、治疗原则
解颅的治疗原则以补肾利水、益髓健脑为主，并根据风邪、水湿、痰浊、瘀血的不同，而分别运用健脾利水、化痰降气、平肝熄风、清热解毒、活血化瘀等法，同时配合外敷药物、针灸、推拿等综合措施，以提高疗效。由于本病为一难治的慢性病，疗程木宜过短，以2～6个月为宜。
三、辨证论治
1.肾气丐损证候表现头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈"落日状"，头大颈细，前倾不立，食少便溏，舌淡苔少脉弱，指纹淡青。严重者可见斜视，呕吐，惊厥。
辨证要点 本证属先天胎禀怯弱，肾气亏损，脑髓失充所致，以面色淡白，神情呆钝，目无神采，舌淡脉弱为辨证依据。头大颈细，前倾不立为肾虚痿证;食少便溏属脾肾阳虚，火不暖土所致，故便溏多澄澈清冷。
治则补肾益髓。
方药运用 补肾地黄丸加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、鹿角胶(烊化)、当归等。证见面色咣白，形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加重熟地、鹿角胶、山药、当归等药之剂量;证见头大颈细，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重茯苓、泽泻、牛膝等药之剂量;兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花。 '
若系小儿先天性颅裂、脊柱裂并发脑积水，可应用鹿角胶合剂(鹿角胶、牛膝、山萸肉、山药、熟地、当归、茺蔚子、牡丹皮、泽泻、茯苓、猪苓)，配合外科手术治疗。
2.肾虚肝亢
证候表现颅缝裂开，前囟宽大，眼球下垂，白多黑少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉阴，时或惊叫，口干舌红，脉沉细数，指纹紫红。
辨证要点本证除表现肾气亏虚的证象以外，还表现两方面的证候：一是阴虚火旺证，如神烦不安，口干舌红，手足心热等;二是肝风内动证，如筋惕肉晌，时或惊叫。其病理为肾虚肝亢，虚风内动，与热盛动风有别。
治则滋肾养阴，平肝熄风。
方药运用知柏地黄丸合三甲复脉汤加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、龟版、鳖甲、知母、黄柏、阿胶(烊化)、白芍等。阴虚发热者加玉竹、白薇;心烦不安者加琥珀粉、珍珠母;筋惕或惊叫加天麻、钩藤、僵蚕;若肾虚髓热，El干舌红，手足心热者，可按《幼科发挥·胎疾》所提出的"脑者髓之海也，肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破，额颅大而眼楞小也，宜服地黄丸。"
本证阴虚火旺而肾阳告乏者，宜阳中求阴，用河车大造九(紫河车、龟版、熟地、人参、麦冬、天冬、牛膝、杜仲、黄柏、砂仁、茯苓)，另用封囟散外敷囟门，以温阳化水而除脑中之浊邪，内外配合，可望取得较好疗效。
3.脾虚水泛
证候表现囟门宽大，颅缝开解，面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满，舌淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红。
辨证要点证因脾阳气虚，运化不健，水湿痰浊上泛脑络，出现一派清阳不升，浊阴不降证象，故以面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，舌苔白腻为辨证依据。
治则温脾利水。
方药运用 附子理中汤合五苓散加减。常用药：人参、白术、干姜、制附子(先煎)、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麦芽、焦神曲;便溏加车前子(包)、山药;呕吐加半夏、竹茹、鲜生姜。若脾肾阳虚，纳呆便溏者，可用调元散(山药、人参、白茯苓、茯神、白术、白芍、熟地、当归、黄芪、川芎、炙甘草、石菖蒲，共为细末)，每次lOg，加姜枣煎服。
本证选方用药可在传统利小便基础上，取张仲景前后分消利水之己椒苈黄丸合温阳利水之五苓散，配益气健脾、利水消肿之太子参、黄芪，活血化瘀之丹参。本证辅治，可配合外敷、针灸疗法。
4.热毒壅滞 .
证候表现头颅日见增大，囟门高胀，颅缝合而复开，两目下垂，发热气促，烦躁哭闹，面赤唇红，或见两目斜视，四肢痉挛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉多弦数，指纹紫滞。
辨证要点此证由于火热毒邪上攻于脑，故有发热烦躁，面赤唇红，溲赤便秘等一派里热炽盛证象。由于热蒸脑髓，脑水泛溢，故囟门高胀，头颅日见增大;热动肝风则两目斜视，四肢痉挛。： 治则清热解毒，化瘀通络。} 方药运用犀地清络饮加减。常用药：水牛角片(先煎)、邕地、连翘、灯芯草、牡丹皮、赤芍、桃仁、白茅根、姜汁等。即由痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，可用小陷胸汤加胆南邑、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等;大便秘结，烦躁不安，可目凉膈散以清上焦壅热;若肝经热盛，惊跳目青者，用泻青丸或鹭归龙荟丸以泻肝经之实热;抽搐者加全蝎、钩藤、白芍。中医认为先天性脑积水大部分属阳热壅结，阻塞脑昏，脑水受阻，故治以清热通络利水，药用鱼枕骨、抽葫芦、茯 F皮、土鳖虫、路路通、穿山甲、冬瓜皮、决明子、石菖蒲、郁金。
5.瘀血阻络
证候表现头颅膨大，颅缝开解不合，青筋暴露，神情呆。，或聋哑失语，智能低下，四肢瘫痪，唇舌发紫，或舌有瘀斑，脉弦或虚数，指纹色紫或隐青而淡滞。头颅CT或核磁共振扫描，可见某部位梗阻。
辨证要点本证乃瘀血阻于脑络，压迫脑髓，阻塞脑窍，致脑窍不通，故以头颅膨大，青筋暴露，神情呆滞，唇舌发紫为辨证依据。瘀血痰浊交夹互结，阻塞脑窍，脑窍失用则见聋哑失语，四肢瘫痪。
治则化瘀通窍。
方药运用通窍活血汤加减。常用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、地龙、麝香、牛膝、茯苓等。方中麝香每用0.059，1日2次，另冲服。抽搐者加钩藤、僵蚕、天麻;惊悸、烦躁者加琥珀、朱砂;四肢瘫痪者加制马钱子、杜仲、桑寄生、黄芪等。
本证乃瘀血积聚闭塞所致，可予行气导滞、化瘀通阻为法，方用丹参桃红芎蚓汤(丹参509，桃仁、地龙各259，红花159，川芎109。)，症重便秘加麝香0.019(另冲)，水蛭0.59。1岁，每剂分2天匀6～8次服。同时配合针灸与外敷药物。
