脑积水,是因先天性或后天性颅内疾病引起脑积液循环途径受阻或吸收障碍,脑积液分泌过多,使脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔逐渐积聚,并有颅内压增高者称脑积水。因颅脊部先天性疾患或畸形所引起的称/先天性脑积水/;因后天疾病引起的称/后天性脑积水/。
该病可在任何年龄出现,但多数发生于出生后6个月内。临床以头颅异常增大且增长速度快,叩之呈“破壶声”,目珠下垂犹如“落日状”及智力不足等为主要临床表现。祖国医学根据其临床表现归入“解颅”、“囟填”等症的范畴。绝大多数脑积水是由脑脊液循环障碍所致,故临床分型依据脑脊液循环障碍发生的部位分为两型。障碍发生于第四脑室孔以上,就称为阻塞性脑积水,若障碍发生于第四脑室以下就称为交通性(通行性)脑积水 。脑脊液循环障碍的原因
(1)先天畸形:较多见的是脊柱裂,大脑导水管畸形或脑血管畸形等。
(2)感染:如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能及早适当地治疗,增生的纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道,特别是第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔的粘连。
(3)出血:颅内出血后的纤维增生可引起脑积水。
(4)肿瘤:颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任一部分,多见于第四脑室附近。
(5)维生素A缺乏也可致脑脊液容量增加,从而产生颅内高压的症状。祖国医学对脑积水的认识中医认为该病主要由于胎儿禀赋不足,肾气亏损所致;或因大病久病后,肾阴耗损;或因后天失调,脾虚湿泛,肝火上炎,髓热毒壅以致水积脑络而成。其病位在脑,常波及于心、肝、脾、肾等。(1)头颅的快速增长和其形态改变,前囟扩大或膨出。头皮静脉扩张,头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。晚期可出现眼球向下方,而上部巩膜外露,俗称“日落西山”征。(2)兼见抽搐、斜视、肢体瘫痪、共济失调、智能发育不全等。(3)头部叩诊可闻及“破壶声”,腱反射亢进或减弱,四肢常呈痉挛状态,以下肢较明显。中医认为本病属中医解颅的范畴,其病因可分为先天因素及后天因素两种,先天因素多因母体孕体多产,或久病气血虚弱,在胎成之际元精已虚,气血供养亦差,致胎儿先天禀赋不足,产后懦弱,因此,胎禀肾气不充,精髓不能上充于脑,脑腑气血运行失畅,而引起头颅逐渐增大。后天因素多因外感六淫之邪,脑气蕴结,或阳虚水泛,脉络不畅,或脾虚失运,水泻内停而致颅腔增大。