诱发电位检查
临床上常用的诱发电位检查包括视觉诱发电位(vep,visual evoked potential)、听觉诱发电位(aep,auditory evoked potential)、体感觉诱发电位(sep,somatoseory evoked potential)，及运动诱发电位(mep,motor evoked potential)。其中视觉诱发电位是施以视觉性刺激(闪光或图形反复刺激)，由视网膜接收后经视觉径路传到大脑枕叶之视觉反应区，记录所激发的脑细胞电位活动。图形反复刺激所得之诱发电位(pattern reveal evoked potential)，正常，清醒下呈/V/字形，含有二个负(N)波及一个正(P)波，其中又以正波P100之判读最具意义，根据其潜期、振幅及波形之改变可用以诊断及定位视神经径路之病变;如视神经炎、球后神经炎、多发性硬化症等。而听觉诱发电位则是用听觉刺激诱发听神经反应，传到大脑听觉中枢之活动电位，以电极于头部记录而得。正常的脑干听觉诱发电位有七个波，分别代表听神经到大脑显叶之听觉径路。其中又以第1，3，5波最具临床应用价值。可用于听神经及脑干病变之检查定位，提高多发性硬化症之诊断率，评估昏迷患者之预后;同时可用于手术时监视听神经及脑干功能，避免开刀时之损伤。
体感觉诱发电位(SEP)是经由刺激体感觉神经引发反应，沿着体感觉传导径路传向脊髓背柱，再经脑干、视丘到达大脑感觉皮质。传统的感觉神经检查只能侦测外围神经的远程病变，而体感觉诱发电位则可评估外围神经的近端乃至中枢神经的整个传导径路。理论上任何一条感觉神经均可用以刺激获得SEP，但一般较常作约为上肢的正中神经及尺神经和下肢的后胫神经及腓神经。临床上体感觉诱发电位的记录方法及反应波之命名，至今仍各家分歧，未完全统一，其反应波中以短潜期 (short latency)之反应波较具临床应用价值。以下以正中神经为例，提出较常用的一种检查方法:以小量电流刺激腕部正中神经，电量大小恰足以引起大拇指轻微抽搐而不曾疼痛、刺激频率约每秒2-5次，其刺激约1000次，然后加以平均，同时以四组记录电极记录反应波，其主记录电极分别在Erb point(EP)，第七颈椎(C VII)、第二颈椎(C ll)、及对侧感觉皮质区(C3' or C4')，参考电极则均为前额的Fz处。由此四组记录电极可记录到三个负波、分别发生于9ms(N9)、13ms(N13)、及19ms(N19)，及一个正波(P22)。这些波之来源多已被证实，如N。起源于臂神经丛，N13可能来自脊髓后柱，N19起源于视丘，而P22来自视丘皮该放射。根据这些波之潜期、振幅及波间潜期(interpeak latency)，及用两侧比较即可判别病变位置。其临床应用范围极广，包括外围神经近端病变、脊髓病变 (外伤)、脑干及视丘病变、脑血管病变、及评估昏迷患者之预后等，同时可提高多发性硬化症之诊断，或应用于手术时监视以减少手术之后遗症。体感觉诱发电位是相当客观的一种检查，但它通常是由较大的髓稍纤维所产生，仅代表部分感觉神经径路，因此检查结果正常并不能排除所有感觉异常，这是临床应用须考虑的。
运动诱发电位检查(MEP)是于头部对应于大脑皮质运动区 (如手区或脚区)的部位给予刺激激发大脑的运动神经径路而引起手或脚部肌肉的动作电位。此种运动诱发电位可用以评估由大脑运动皮质经皮质脊髓径路传导到运动神经元再到外围肌肉的整个运动神经径路之病变，如脊髓病变、脊髓外伤、多发性硬化症、运动神经元病变及外围神经近端之病变。于大脑皮质刺激引发之运动诱发电位，再配合病人之随意收缩(voluntary contraction)则会有加强作用，使电位振幅变大。此外也可直接于脊椎作刺激、激发运动神经根来引发运动电位，一般由第六颈椎刺激可引发上肢的肌肉动作电位，而于胸椎第十二节刺激则引发下肢的肌肉动作电位，但随意收缩无法加强脊椎刺激引发之电位。一般用以激发运动诱发电位之电流强度很强，常造成头皮及脸部肌肉强力收缩而引起不适 ，而磁圈刺激(magnetic coil stimulation)是利用磁围在人体产生之磁场转化为刺激电流来引发运动诱发电位，由于是一种无痛性刺激，已取代原先电流刺激方法。磁圈刺激法与一般之电流刺激差不多，但一般于头顶(vertex)刺激可得到最大肌肉动作电位，而非置于对应之运动皮质区作刺激。同样的经由随意收缩可增大反应电位之振幅，同时也可使潜期缩短约3ms。对于有癞病病史、装心脏节律器患者、及接受神外手术装有颅内金属物 :如血管瘤箝(aneurysm clip]之病患，此检查应列为禁忌，以免磁场千扰造成危险。
肌电诊断检查可应用于多种手术中监视，目前于复健领域使用最多的就是针对座擎型脑性麻痹病患所进行的选择性背神经根切除术。此手术主要是将引发痪擎(spasticity)的la感觉纤维切断以降低肌肉座击进而促进病患之功能及复健成效。手术时乃直接以电流刺激背神经根之分枝(rootlet)并记录其所引发之肌肉动作电位。根据反应之强度及有无溢流(overflow)到其它神经节肌肉来决定此神经根分枝是否切除。经由手术中的肌电反应监视可尽量保留病患之正常感觉，降低影响功能的痊銮程度，术后再配合积极的复健治疗，可大大促进此类病患之功能。
随着计算机应用及科技的日新月异，肌电诊断检查之技术也迭有更新，大大提升其于临床应用上之地位和价值，不论是中枢神经或外围神经病变，乃至肌肉病变，均可经由肌电诊断检查，来辅助临床诊断及疾病定位。
