针极肌电图检查
利用针极刺入肌肉，记录其各种状态下的电位活动，再经由多条肌肉的检查来判定神经、肌肉病变的特性，部位及范围和严重度。一般常用针极为同轴针极 (较耐用，干扰少，但较痛)及单极针极 (记录面积大、较不痛，但干扰大、易损坏)两种。常规之针极检查包括四个步骤，依序观察下列活动电位： 1.针极刺入活动电位(insertional activity) 2.自发性活动电位(spontaneous activity) 3.轻微自主收缩时运动单元电位波(motor unit potential, MUP)之型态。 4.最大力量收缩下，运动单元电位之征召(recruitment)皮应及干扰型态(interference pattern)。在正常情况下，针极利入肌肉会引起短暂的刺入活动电位，但正常应于300ms内恢复静止状态，如针刺活动电位延长，代表肌纤维细胞膜之不稳定，如去神经现象，肌强直异常，或肌肉病变等;反之针刺活动电位减少或消失，常代表肌肉明显萎缩或纤维化。若针极静止不动，肌肉亦处于完全放松状态，此时应记录不到任何活动电位，除非针极正好位于运动终板区，则可见到运动终板电位(endplate potential)或微运动终板电位(miniatual end plate potential)，除此之外，若出现下列自发性运动电位均属异常： 1.颤波(fibrillation)或正相尖波(positive sharp wave)：均为单一肌纤维放电形成之自发性活动电位，通常代表肌肉去神经现象，但须在神经受伤后2-3周才会出现，亦见于肌肉病变，某些上运动神经元病变，及失用性肌萎缩症。2.肌束波(fasciculation)及肌束阵弯(myokymia)：肌束波是由一群肌纤维同时不自主的放电而造成之运动单元电位波，常见于下运动神经元疾病，但也可于上运动神经元病变，特定代谢疾病、及偶尔在正常肌肉见到。而肌束阵弯则指一群运动单元连续反复的放电引起肌肉收缩，临床上可见该肌肉上的皮肤蠕动现象，见于慢性神经病变。3.复杂重复放电波(complex repetitive discharge, C.R.D.):一组肌纤维以相同频率重复放电所形成的复杂电位、声音有如机关枪，见于肌肉病变及慢性神经病变。4.肌强直放电波(myotonic discharge) 肌纤维周期性振幅由小而大再由大而小的放电，造成如飞机俯冲般之声音，见于先天性肌强直症及肌强直性肌肉失养症。
个别运动单元电位波之型态则于轻微肌肉收缩时观察。运动单元是肌肉收缩的功能单位，每一运动单元包括一个运动神经元、其轴突及所支配的肌纤维，当一运动神经元之神经冲动传至其所支配之肌纤维时，引起所有肌纤维收缩，经整合而得一运动单元电位波，其判读参数主要包括： 1.振幅(amplitude)：最高正相波与负相波间之电位差，正常在200μv~5000μv之间，过高或过低均为异常。2.间期(duration)：电位波初离开基线至最后回到基线之时间，与记录范围内之肌纤维数有关，正常约2-15ms之间 。3.表面积(surface area)：指电位波内所含之面积。4. 相数(phase)：波形穿过基线之次数，代表肌纤维密度与放电整合情形，正常不超过4个相数，否则称为多相波，每条肌肉之多相波约占5-15%。5. 转折(turn)：波形极化方向转变之次数。6. 升起期(rise time)：针极接近肌纤维之程度。7. 电频率(firing rate)：在不同疾病及疾病不同阶段所出现之运动单元电位异常均不相同，例如在神经病变急性期可见到残余之正常运动单元电位波及一些正常间期之多相波;当神经末梢再生时可见微小多相波;如有侧枝再生则出现后电位(late component);至于慢性神经再生则呈现长间期、高振幅之多相波。至于肌肉病变之典型异常则为放电频率增加、短间期、低振幅之多相波。
最后则叫病人作最大力量收缩，使所有运动单元均被征召(recruitment)加入收缩，同时个别运动单元电位之放电频率亦增加，以加强肌肉收缩力量，此称为征召现象。此时针极记录到的众多电位波互相干扰，使整个监视器屏幕均充满电位波，看不到基线，是为干扰型态(interference pattern)。随着肌肉征召异常的程度，可将之区分为轻度下降(decreased rich)、重度下降(decreased poor)、弧离征召(discrete recruitment)、单一动作电位征召(single unit recruitment)乃至无征召反应。
除了上述常用检查外，还有一些特殊针极检查，如单纤维肌电图即是以微小电极(25以m)来侦测单一肌纤维运动电位波之变化，藉以了解单一肌纤维运动终板及肌肉内神经枝之活动情形，由于其高敏感度，现已被广泛用于诊断神经肌肉传导的疾病。单纤维肌电图可以记录到二个单纤维间期之变异称为颤移 (jitter)，它有一定正常值，可用于诊断重症肌无力，因这类病人神经肌肉传导异常会导致颤移延长，更严重者会造成阻断(blocking)。除此外，也可用以测量肌纤维密度(fiber density)，正常人应小于1.5，有神经肌肉病变时密度增加。另外巨形肌电图(macro EMG)乃记录整个运动单元之情形，以测定神经再支配分布的容量。
