超声心动图 超声心动图可以观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收缩状态,另外、还可以观察到陈旧性心肌梗死时梗死区域的运动消失及室壁瘤形成。稳定型心绞痛患者的静息超声心动图大部分无异常表现,与负荷心电图一样,负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。负荷超声心动图按负荷的 性质可分为药物负荷试验(多巴酚丁胺常用)、运动负荷试验、心房调搏负荷试验以及冷加压负荷试验。根据各室壁的运动情况,将室壁运动异常分为运动减弱、运动消失、矛盾运动及室壁瘤。
常规x线检查 可以显示心脏、大血管及肺血管影像。心功能不全时出现心脏扩大、肺血增多等,扩大程度与心脏病的严重程度相关。但冠心病患者在未发生心功能不全时,心脏x线检查可无明显的异常。
多排螺旋CT(MDCT) 冠状动脉钙化扫描,是目前测量冠状动脉钙化斑块负荷的“金标准”；冠状动脉CT血管造影(CTA),不仅可以显示管壁上的动脉粥样硬化斑块,还可以量化冠状动脉的狭窄程度；血流灌注扫描,可以评估冠状动脉内血流量、血流储备和心肌灌注量；心功能测定,可以定量评价心肌区域性和心室整体性舒张和收缩运动功能；它是经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)和支架植入术术后随访管腔或支架通畅性最有价值的无创影像检查方法；它也是冠状动脉搭桥(CABG)术后随访桥动脉是否通畅的最有价值的无创影像检查方法。
放射性核素检查 1.201TI-静息和负荷心肌灌注显像 201TI(铊)随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取。静息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位,冠状动脉供血不足导致的灌注缺损仅见于运动负荷后。不能运动的患者可作双嘧达莫(潘生丁)试验,静脉注射双嘧达莫使正常或较正常的冠状动脉扩张,引起“冠状动脉窃血”,产生狭窄血管供应的局部心肌缺血,可取得与运动试验相似的效果。 2.放射性核素心腔造影 静脉内注射焦磷酸亚锡被细胞吸附后,再注射99mTc即可使红细胞被标记上放射性核素,得到心腔内血池显像。可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。
冠状动脉造影(CAG) 目前仍是诊断冠心病最准确的方法。用特制的心导管经股动脉、肱动脉、或桡动脉送到主动脉根部,分别插入左、右冠脉口,注入少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。经不同的体位摄影可发现各支动脉狭窄性病变的部位及程度。一般认为,管腔直径减少70%--75%以上会严重影响供血,50%--70%者也有一定意义。CAG的主要指征：①对内科治疗中心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能明确者。
血清心肌损伤标记物检测 心肌细胞损伤坏死时，心肌组织内的某些物质，如心肌酶或某些蛋白质将释放入血液循环，可通过常规临床实验室方法检测的这些物质称血清心肌损伤标记物。在病程不同阶段，释放入血的标记物的量与病程和病变严重程度有关。检测血循环中心肌生化标记物的浓度，并观察其动态变化，具有较大的诊断价值。常用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的诊断和预后判断。肌酸激酶(CK)其同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I及T诊断的特异性和敏感性高，已成为常规检测项目。
