心电图 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的方法。
①静息心电图检查 稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的,所以静息心电图正常并不能除外严重的冠心病。最常见的心电图异常是ST-T改变,包括ST段压低(水平型或下斜型),T波低平或倒置,可伴有或没有陈旧性心肌梗死的表现。但ST段改变往往比T波改变更具特异性。在冠心病患者中,出现静息心电图ST-T异常可能与基础心脏病的严重程度有关,包括病变血管的支数和左心室功能障碍。多种传导障碍也可以发生于稳定型心绞痛患者,其中最常见的是左束支传导阻滞和左前分支传导阻滞。另外,还可出现各种心律失常,也增加合并冠心病的可能。
②心绞痛发作时心电图检查 据估计95%的病例心绞痛发作时出现明显的并有相当特征的心电图改变,可以出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌容易缺血,故常见ST段压低0.1mv以上,发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。静息心电图ST段压低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者,发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”,也支持心肌缺血的诊断。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如与平时心电图比较有明显差别,也有助于诊断。
③心电图负荷试验 负荷心电图是对怀疑有冠心病的患者给心脏增加负荷(运动或药物)而激发心肌缺血的心电图检查。负荷心电图检查的指征为：临床上怀疑冠心病；对有冠心病危险因素的患者的筛选；冠状动脉搭桥及心脏介入治疗前后的评估；陈旧心肌梗死患者对非梗死部位心肌缺血的监测。
禁忌症包括:急性心肌梗死；高危的不稳定型心绞痛；急性心肌、心包炎；心功能不全；严重主动脉瓣狭窄；肥厚型梗阻性心肌病；心绞痛发作；收缩压超过220mmHg；血压较负荷前下降；室性心律失常(多源性、连续3个室早和持续性室行心动过速)。通常运动负荷心电图的敏感性可达到约70%,特异性70%-90%。有典型的心绞痛并且负荷心电图阳性,诊断冠心病的准确率达95%以上。运动试验为最常用的方法,其方式主要有分级踏板或蹬车,运动强度可逐步分期升级。
④心电图连续监测(动态心电图Hollter) 连续记录24小时或以上的心电图,可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常,出现时间可与患者的活动和症状相对照。心电图中显示缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛称为无痛性心肌缺血。
