问:
几天前,我家邻居小张的父亲突然感觉胸前不适,小张连忙把父亲送到离家不远的街道卫生院急诊。值班医生问问症状,听听心脏都正常,做心电图检查也正常。值班医生只做了一般处理,并说“没多大问题”。于是小张把父亲送回家,嘱咐老人好好休息。老人听说“没有问题”,也就放心了,照常下棋打牌。可是不出三日,小张的父亲又突发胸痛,家人急忙将其送至医院,经医生诊断为急性心肌梗塞,因抢救无效而死亡。可不久前做心电图检查明明是正常啊,怎么还会死于心脏病呢?
答:
稍有一点医学知识的人都知道,心电图是心脏检查中最重要、最常用的一种检查方法。城市里的大医院就不必说了,就是农村的乡镇卫生院都能做心电图。通过心电图曲线的变化,可以了解心律失常、心脏的兴奋性、传导方向的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况。特别是心律不正常时,心电图能正确地诊断各种心律失常;在心肌梗塞时,心电图能显示梗塞的范围和演变的经过;对心绞痛的诊断,心电图也是不可缺少的方法,当心绞痛发作时记录心电图可见特有的心电图变化。
但是,事物总是一分为二的。心血管专科医生发现,一些冠心病患者胸痛发作时,心电图却正常,在住院病人中也发现胸痛明显,但心电图反复监测却完全正常,有的伴有心动过缓,有的伴有恶心呕吐、头晕等症状,数天后发展为急性心肌梗塞。他们还发现,许多冠心病急性胸痛发作的病人,事后心电图也正常。这些病例说明:胸痛、心电图正常时,并不能说明心脏也正常,相反,倒要提高警惕。所以在临床上,有经验的医生已不强求在心绞痛发作时,以心电图有无变化来确定诊断的这一原则。
实际上,胸痛、心电图正常者,多见于不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血的病人。而不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血,又是心源性猝死和急性心肌梗塞的前期发展阶段,控制住这种疾病的发展,虽然不是轻而易举的事,但是,只要提高警惕,采取积极的治疗措施,处理好这个过渡阶段,是完全能够减少心肌梗塞的发生率和冠心病的病死率的。