原标题:急性左心衰怎么治疗?
急性左心衰的治疗:
因左心室心肌显著受损或负荷过重,心排量骤然减少,双肺充血、肺(泡)间质水肿,主要脏器灌注不足。心排量的减少,使交感神经兴奋,α一肾上腺素大量分泌。在临床上表现为不同程度的呼吸困难如劳累性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、气促、二肺干湿性罗音、心悸等。双侧肺(泡)间质水肿、大汗淋漓、面色苍白、血压显著升高是急性左心衰特征性体征。
非选择性α一受体阻滞剂(Regitine又名酚妥拉明)、α1一受体阻滞剂(Urapidil又名乌拉地尔)等,适合在急性左心衰发作期短期使用。静脉推注能有效阻断α一受体过度分泌、动脉扩张而缓解症状,静脉用药有即刻改善血液动力学效应,但如静脉维持时间过长,疗效下降或消失,易引起水、钠潴留。硝普钠经肝脏代谢后产生的非酶促类一氧化氮(NO),使动一静脉均衡扩张,起始剂量15-25μ3/min静滴。钙离子拮抗剂如:盐酸尼卡地平(Nicardipine HCL又名佩尔地平)、盐酸地尔硫卓(Di1tiazen HCL又名恬尔心)等静脉用药,均具强烈的小动脉扩张效应,使动脉血压显著下降,因后负荷降低而增加心排血量,但Diltiazen对心肌负性传导、负性收缩力作用显著,宜慎重择用。大凡动脉血管扩张剂需静脉推注时,收缩压必须≥180mmHg方可选用。在推注过程中严密监测血压,心率,左室充盈压,心排血量。当收缩压降至150mmHg或收缩压下降≥30mmHg,必须改为静脉滴注,维持2-3天。硝酸酯类经肝脏脱硝后产生非酶促类一氧化氮(NO)产生血液动力学效应,小一中等剂量静脉滴注,以静脉扩张为主,大剂量静脉滴注,对阻力血管具显著扩张作用,必要时也可选用。