病毒性心肌炎诊治进民展
一、诊断
心内膜心肌活检结果被认为是诊断病毒性心肌炎的“金标准” ,由于是一项有创性检查 ,至今难以普及。但是 ,如出现以下情况应高度警惕心肌炎 :(1)在近期感染后 1～ 4周突然出现头晕、心慌、心前区不适等。 (2)心电图可发现有各种类型的心律失常。 (3)X线摄片示心影增大。 (4)心脏生化标记物检查出现异常改变。(5 )化验血象白细胞增高。
二、治疗
(一 )一般治疗 :大量的实验和临床证明 ,过度活动不仅能增加病毒在心肌中繁殖 ,还可加重心肌坏死和炎症的程度 ,故急性卧床休息非常必要。如有发热、胸痛、白细胞计数增加以及生化标记物增高、心律失常应卧床休息 3个月以上。心脏增大者最好卧床半年至 1年 ,力求心影恢复正常。
(二 )药物治疗 :经过多年的研究探索 ,中西医结合治疗病毒性心肌炎取得了良好效果。目前常用的药物有 :
极化液 :加入三磷酸腺苷、辅酶A和大剂量维生素C。主要机制是改善心肌缺氧 ,营养心肌为主。
辅酶Q10:是一种脂质类维生素样物质 ,存在于人体的心肌中 ,是一种氧化还原酶作为能量转换有关的若干酶系统的辅助因子 ,在氧化磷酸化和三磷酸腺苷合成中起着重要作用 ,是维持生命的重要物质。辅酶Q10还可以抑制磷脂酶对细胞膜中磷脂的分解 ,对生物膜具有保护和稳定作用。
干扰素 :是一类具有高活性、多功能的诱发蛋白 ,它具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节三大功能 ,在改善心功能、减少定性早搏以及上呼吸道感染次数等方面均有一定作用。
牛磺酸 :动物实验证实 ,心肌细胞病毒感染后 ,牛磺酸降低 ,给予牛磺酸能减少心肌细胞内乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转换酶的释放 ,提示有抗心肌损伤的作用 ,减轻心肌组织病理损害 ,加快血清及
心肌病
黄芪 :现代医学表明 ,黄芪能稳定缺氧心肌细胞膜 ,保护线粒体及溶酶体 ,从而保护心肌细胞 ,减轻心肌细胞的损伤程度 ,能诱生干扰素 ,提高免疫力和抗病毒感染的作用。
大黄 :杨占秋等建立的小鼠病毒性心肌炎模型 ,通过血清病理学检查 ,评价大黄对小鼠病毒性心肌炎的治疗作用 ,在我国首次证实 ,大黄虽然不能直接杀灭柯萨奇病毒B3,但可以导致柯萨奇B3出现皱缩、脱落、碎裂等病变特征 ,阻止该病毒继续繁殖使其丧失毒性 ,从而提高治愈率。
病毒性心肌炎宜补气阴
病毒性心肌炎是指由病毒引起的急、慢性心肌炎症。本病多见于青少年 ,临床表现轻重不一 ,轻者多无症状 ,可隐匿发病 ,重者可猝死 ,或长期留有心肌病变。
患者发病前 1～ 3周多有呼吸道或肠道感染表现 ,如发热、身痛、咳嗽或腹泻等症状。发病早期常有胸部隐痛、心悸不安、乏力、气短、头晕等 ,少数可有昏厥、急性心功能不全表现。
笔者在临床中根据中医“邪之所凑 ,其气必虚”的理论 ,在应用西药控制心肌炎变和并发症的同时加用补益气阴的中药 ,疗效显著 ,且单用中药亦有较好疗效。
方药 :党参、炙黄芪、丹参各 20克 ,麦冬、黄精、玉竹各 15克 ,五味子、炙甘草、酸枣仁各 10克 ,黄连 5克。
早搏频繁加苦参 ;自汗加龙骨、牡蛎 ;胸痛加红花、葛根 ;
失眠加柏子仁、合欢皮。日 1剂 ,水煎服 , 15日为一疗程。
