哮喘是一种长期的疾病,糖皮质激素气雾剂是目前推荐长期抗炎治疗的最常用药。但由于对长期使用激素产生的副作用有恐惧感、因使用方法错误而认为疗效不佳、嫌长期用药麻烦、经济困难等因素,患者的用药依从性不佳,导致反复发作,严重影响患者的生命质量和心理健康。因此,建立良好的医患关系,向患者详细说明各种药物的作用、特点、使用方法,可能出现的副作用及避免方法,减少用药种类、简化用药方法等措施,对于提高患者的用药依从性是必要的。
心理因素和精神心理因素在发生、发展和转归中起着重要作用。一方面可以诱发出一些心理障碍,如恐惧、焦虑、抑郁、偏执等,另一方面上述心理异常又可成为发作的重要因素,两者之间形成恶性循环。所以,仅仅通过抗炎治疗缓解患者的症状是不够的,还要结合病因、发作规律、防治办法、预后等对患者进行教育和心理引导,帮助患者树立起治疗的信心,纠正心理障碍,减少发作,提高生命质量。
β受体激动剂与猝死
部分患者习惯使用的"气喘气雾剂"主要成分是异丙肾上腺素,这种气雾剂平喘效果较好,作用较快,但对心脏的副作用较大,大量应用易引起心律紊乱如室颤等,导致猝死;还有少数患者使用后引起支气管痉挛,导致严重的呼吸困难,即所谓"肺闭锁综合征",也可致死。目前提倡采用选择性的β2受体激动剂,对心脏的毒副作用较小,对老年人较安全,但每次喷吸不宜过多,1~2喷即可,如不能缓解,应及时到医院就诊,以防止发生意外。
抗生素的使用
呼吸道细菌感染能诱发并加重病情,这时使用有效抗生素是必要的;另外大环内酯类抗生素具有一定的抗炎、抗哮喘作用.但不顾致病因素滥用抗生素,不仅会加重患者家属及社会的经济负担,还会造成许多不良反应,增加耐药菌株。一般认为,对于轻中度发作,若不合并细菌感染不应使用抗生素。常合并过敏性鼻炎,应注意避免将过敏性鼻炎及呼吸道病毒感染误诊为细菌感染而使用抗生素.
呼吸锻炼与呼吸体操
哮喘患者的呼吸锻炼及呼吸体操基本与COPD相同。哮喘患者多参加适合自己体能的运动,如医疗体操、呼吸训练、太极拳、气功、游泳、步行、骑车、慢跑、划船等,可以增强体质和免疫力、改善肺通气功能、纠正心理障碍、提高生命质量。需要指出的是,体育锻炼只能在缓解期进行,要选择适当的运动,作好充分的准备活动,运动前可吸入色甘酸钠气雾剂和(或)β2受体激动剂以预防哮喘发作。要避免剧烈或竞争性运动,避免在寒冷干燥的地方运动,避免过量运动。