辩证论治
本病病程长,反复发作,常表现为虚实夹杂,寒热错杂的复杂情况。治疗应当标本兼顾,遵循急则治其标,缓则治其本的原则。
1.喘前期:
(1)鼻咽不利:
证候:咽痒,鼻痒,鼻塞,流鼻涕,晨起多发,多舌淡苔白,脉象浮滑。
治法:祛风止痒,宣肺通窍。
方药:加味银花乌梅紫苑汤
射干10g,炙麻黄3g银花10g,乌梅10g,紫苑10g,五味子10g,紫石英15g,钩藤10g,地龙10g
方中射干清利咽喉,炙麻黄宣肺通窍,银花清肺中郁热,乌梅、五味子,敛肺止咳,紫苑消痰止咳,紫石英降逆止咳,钩藤镇静止咳,地龙通络平喘。
(2)肺风咳嗽:
证候:咳嗽持久不消,长达30日以上,喉痒作咳,吭吭作声,痰少粘稠,咯吐不爽,舌质红,舌苔薄白,脉象浮细。
治法:疏风清肺,养阴利喉。
方药:加味芎蝎散加减。
川芎5g,全蝎5g,细辛1g,荜拨1g,银杏10g,炙麻黄3g,芦根30g。
方中川芎活血化瘀,全蝎镇静止咳,细辛、荜拨温肺化痰,银杏降气止咳,炙麻黄宣肺止咳,芦根清肺止咳。
(3)阴虚燥咳:
证候:午后潮热,口燥咽干,干咳少痰,或痰粘难咯,经久不愈,长达30日以上,便干溲黄,舌红少苔,脉象细数。
治法:滋阴润燥,清肺止咳。
方药:百合固金汤加减。
熟地10g,生地15g,玄参10g,川贝母10g,桔梗10g,麦冬10g,白芍15g,当归10g,炙甘草10g,木瓜20g,栝蒌15g,沙参10g
方中生、熟地黄滋阴润燥,生地又能清热,玄参清热利咽,桔梗宣肺利咽,麦冬育阴清热,白芍酸甘化阴,当归养血滋阴,沙参养阴清肺,川贝母、栝蒌化痰止咳,木瓜养阴止咳,炙甘草调和诸药。
2.发作期
(1)寒哮
证候:咳嗽气促,喉间有哮鸣音,咳痰清稀色白,形寒无汗,面色晦滞,四肢不温,舌苔白腻,脉浮滑。
治法:温肺散寒,化痰定喘
方药:小青龙汤加减
麻黄3g,桂枝10g,芍药15g,甘草6g,干姜3g,细辛3g,半夏10g,五味子10g。
(2)热哮
证候:咳嗽哮喘,声高息涌,痰稠色黄,发热面赤,胸膈满闷,口干咽红,便干溲赤,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,泻肺定咳
方药:麻杏石甘汤合苏葶丸加减
炙麻黄3g,杏仁10g,生石膏30g,炙甘草6g,苏子10g,葶苈子10g。
3.间歇期
(1)寒热夹杂
证候:咳嗽喉痒,鼻塞流涕,清浊夹杂,咯痰黄白相间,呼吸延长,气促胸闷,声高息涌,哮鸣不已,舌苔垢腻,脉象频数。
治法:宣肃肺气,豁痰平喘。
方药:定喘汤加减
银杏10g,炙麻黄5g,款冬花10g,半夏10g,桑白皮15g,苏子10g,杏仁10g,黄芩15g,炙甘草10g,青礞石15g。
方中炙麻黄宣肺平喘,银杏降气平喘,款冬花、半夏化痰平喘,苏子降气平喘,青礞石豁痰平喘,桑白皮、黄芩清肺平喘,炙甘草调和诸药。
(2)上盛下虚
证候:咳嗽喉痒,喉间痰鸣,呼吸延长,胸闷不舒,面色少华,疲倦乏力,腰膝酸软,腹痛绵绵,大便稀溏,舌质淡白,舌苔白腻,脉象弦滑。
治法:温下清上,降气平喘。
方药:射干麻黄汤合苏子降气汤加减。
射干10g,炙麻黄3g,细辛3g,紫苑10g,款冬花10g,五味子10g,苏子10g,橘红10g,当归10g,前胡10g,厚朴5g,肉桂1g,生姜2片,大枣5枚。