糖尿病肾病是糖尿病患者面对的一种严重并发症，也是糖尿病患者死亡原因之一。1997年11月我科收治1例糖尿病患者，由于病程较长，且存在多种并发症，致使患者病情危重且产生严重的精神负担。经运用护理程序对其实施整体护理后，患者能积极配合治疗，减少了发作机会和并发症。
1 病历介绍
患者，男，54岁。1981年确诊为Ⅱ型糖尿病后服降糖药治疗，血、尿糖一直控制较好；1991年开始服降糖药，但血、尿糖难以控制，用RI治疗。1996年出现慢性并发症，近半个月来有血压升高、尿少、水肿、心悸等症状。诊断为Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病-慢性肾功能衰竭期收入院。检查T37.8℃，P102/min，R26/min，BP27/12kPa，实验室检查BS 15.07mol/L，K+5.89mol/L，BUN60mol/L，Cr1200.04mol/L，尿蛋白(+++)。入院后第2天，患者病情与心理负担明显加重，对治疗产生抵触情绪。经实施个体化整体护理，找出主要存在护理问题，按护理程序制定了护理目标及措施并实施后，患者情绪稳定，能配合各项治疗及护理，于38天后病情好转出院。
2 估计、拟出护理诊断
①液体量过多，水肿、高血压，由于糖尿病肾病水钠潴留所致。②营养失调，低于机体需要量，与大量蛋白丢失、限制饮食有关。③焦虑，与患者对本身疾病缺乏认识和长期患病有关
。④潜在的感染，与机体免疫力降低及血透有关。
3 护理目标
①血压维持在16/12kPa左右，水肿消失。②体重维持在理想体重±1kg之间。③患者焦虑感减轻，能掌握有关疾病知识。④没有感染症状和体征。
4 护理措施及实施
4.1 液体量过多的护理 每日详细记录出入量及测空腹体重；长期应用利尿药应注意有无水、电解质紊乱。做各种穿刺前应推开皮下水份和组织后进针，拔针后注意按压局部，避免药物及组织液外渗；输液时应控制滴数以防加重心衰。每4h测血压1次，嘱患者改变体位时要缓慢，以免出现直立性低血压。
4.2 营养失调的护理 详细向患者及家属描述合理饮食的意义及食物选择的范围、量及烹调方法，每天多关心患者进餐情况，嘱患者按计划定时定量进餐；若无饱足感，可食用低糖高纤维蔬菜。进入规律性透析后，可适当放宽饮食量并增加蛋白入量，以防低蛋白血症及营养不良。
4.3 焦虑的护理 为患者提供一个安静、舒适的环境。多抽时间陪伴患者，教其使用放松术，分散注意力，减轻焦虑。患者因对血透不理解，害怕疼痛而拒绝做A-V造瘘手术，我们多次与患者交谈，并介绍治疗较好病例，讲解有关血透知识及原理、内瘘手术的意义；术后教其自行检查瘘管的搏动情况，评估瘘管是否通畅。通过连续性护理，建立良好的护患关系。安慰鼓励患者，使其产生安全感、信赖感以增加战胜疾病信心。
4.4 预防感染的护理 将患者安置在单间病室谢绝探视，病室每天用紫外线照射1次。确定潜在感染的部位及有无感染的症状和体征，保持皮肤清洁，减轻干燥和瘙痒，避免损伤。对所有侵入性操作严格遵守无菌技术以防交叉感染，做好各种瘘管的护理。改善患者营养状况，提高抗感染能力，监测抗生素使用情况［2］。对患者进行健康教育，学会预防感染的自我保护措施。
5 评价
护理计划实施4天，血压降至正常，水肿逐渐消失，纠正了水、电解质紊乱。1周内患者能接受此病合并多种并发症的事实，并能密切配合治疗。出院前患者及家属能说出如何保护内瘘管及饮食的调整。出院时患者对全体护士的工作表示满意及感谢。
通过运用护理程序，对患者实施有系统的护理，使护理各项工作有目标、有计划、有措施，反映了护理的科学性和实用性，满足了患者的需求，及时解决了患者现存的与潜在的护理问题，促进了患者全身心的康复，同时加深了护患关系，提高了护士工作的主动性。
