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缺血性心肌病的治疗药物:钙通道拮抗药:治疗心绞痛是通过降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区的血流灌注和抑制血小板聚集来实现的。常用的制剂有硝苯地平(心痛定,nifedipine)、地尔硫和维拉帕米。硝苯地平对血管平滑肌作用强,能扩张冠状动脉与外周血管,对心脏传导系统无明显影响。扩张血管,降低血压,引起的反射性交感神经兴奋足以抵消其对心肌的负性肌力作用,甚至表现为正性肌力作用,从而改善缺血区心肌收缩功能。舌下含服后3~5min 起效,口服后则20min起效。常用剂量为口服每次10~20mg,每4~8 小时1 次。其长效制剂,硝苯地平控释片(长效心痛定),每次口服20mg 可维持疗效12h,常用剂量为20~40mg,1~2 次/d。地尔硫(恬尔心,硫氮酮,diltiazem)对心包脏层、冠状动脉及其侧支循环血管均有较强的扩张作用,能降低血压、减慢心率及减小心肌耗氧量,对心肌有直接的负性肌力与负性频率作用,可延长窦房结与房室结的传导时间。常用剂量为每次30~60mg,每4~8 小时1 次。维拉帕米(异搏定,verapamil),能扩张外周血管,降低血管阻力,对心包脏层、冠状动脉的扩张作用较弱,但能抑制因交感神经兴奋或麦角新碱引起的冠状动脉痉挛。能直接抑制心肌产生负性肌力作用,同时抑制窦房结和房室结的兴奋性及传导功能,故对有病态窦房结综合征、房室传导功能障碍或有严重心功能不全者禁用。用法为每次40~80mg, 1~3 次/d。静脉注射每次5~10mg。禁止合并应用β-受体阻滞药。

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