脑血管痉挛是硬膜内蛛网膜下动脉的可逆性狭窄,大约发生在蛛网膜下腔出血(SAH)后3天,7~8天达高峰,14天后开始缓解。仅通过数字减影血管造影术发现的血管狭窄,但未发生相应的神经功能缺损,称为血管造影性血管痉挛;如果出现症状则称为症状性或临床性血管痉挛或者迟发性脑缺血、迟发性缺血性神经损伤。
任意时刻发生神经功能恶化都要及时对病人进行全面检查,如CT和血液检查以明确病因。如果神经功能恶化发生在血管痉挛期(约SAH后3~14天),无其他原因或TCD速度增快而怀疑血管痉挛,应立即行CTA或导管造影。如果因脑积水引起神经功能恶化,应放置脑室引流管。通过引流CSF或间断给予甘露醇/高张盐降低颅内压来优化脑灌注。颅骨切除减压术优于侵害性的渗透疗法和过度通气疗法。通常使用α激动剂诱导升压,中心静脉置管以观察患者是否改善及是否有充足的心脏充盈压。
如果患者有所改善,应做CTA了解脑血管痉挛的程度,判断是否需行血管成形术。如果无改善或再次恶化,应行导管造影并实施球囊血管成形术。远端痉挛的血管不适于球囊扩张可注入尼莫地平,必要时可每天重复给予。
