脑出管痉挛的一般治疗
SAH患者的治疗管理主要是改善脑血流量,降低脑代谢率,防止继发性脑损伤。其中包括防止低血压、高热、高血糖、低血容量、低钠血症、低镁血症、颅内压增高、癫痫发作、高碳酸血症和组织缺氧。低血容量和低钠血症对SAH患者尤为有害。低钠血症通常由于尿钠增多和容量的丢失(脑盐消耗)引起。限制入量会增加脑缺血的危险性。即使补液量大致充足的患者,低钠血症也与脑缺血有关。
因此建议患者应至少保证正常的入量,并避免SAH后低钠血症。颅内压增高可以用几种方法治疗,如多次脑室引流术、手术清除严重的脑内血肿。如果颅内压增高仍未缓解,则需要采用其他措施,包括人工通气、镇静和麻醉、短期的过度通气、使用甘露醇和高张盐进行渗透治疗。如果认为患者功能可以恢复,但是存在伴有中线偏移的颅内压增高,则优先选择早期大块颅骨切除术进行减压治疗,而不是费时的渗透和(或)过度换气疗法。颅骨切除术通常可以迅速地降低颅内压,显著简化管理并缩短重症监护时间。
