尿毒症期,除上述水.电解质.酸碱平衡紊乱.贫血.出血倾向.高血压等进 一步加重外,还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起 的临床表现,兹分述比如下.
( 一)神经系统症状 神经系统 的症状是 尿毒症 的主要症状. [在]尿毒症早期,患者往往有头昏.头痛.乏力.理解力及记忆力减退等症状. 随着病情 的加重可出现烦躁不安.肌肉颤动.抽搐;最后可发展到表情淡漠.嗜睡与昏迷. 这些症状 的发生与下列因素有关:①某些毒性物质 的蓄积可能引起神经细胞变性;②电解质与酸碱平衡紊乱;③肾性高血压所致 的脑血管痉挛,缺氧与毛细血管通透性增高,可引起脑神经细胞变性与脑水肿.
(二)消化系统症状 尿毒症患者消化系统 的最早症状是 食欲不振或者消化不良;病情加重时可出现厌食,恶心.呕吐或者腹泻. 这些症状 的发生可能与肠道内细菌 的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症与多发性表浅性小溃疡等有关. 患者常并发胃肠道出血. 此外恶心.呕吐也与中枢神经系统 的功能障碍有关.
(三)心血管系统症状 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压.酸中毒.高钾血症.钠水潴留.贫血及毒性物质等 的作用,可发生心力衰竭,心律失常与心肌受损等. 由于尿素(可能还有尿酸) 的剌激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音. 严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现.
(四)呼吸系统症状 酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒 的特殊性kussmaul呼吸. 患者呼出 的气休有尿味,这是 由于细菌分解睡液中 的尿素形成氨 的缘故. 严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或者肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭.低蛋白血症.钠水潴留等因素 的作用有关. 纤维素性胸膜炎是 尿素剌激引起 的炎症;肺钙化是 磷酸钙[在]肺组织内沉积所致.
(五)皮肤症状 皮肤瘙痒是 尿毒症患者常见 的症状,可能是 毒性产物对皮肤感受器 的剌激引起 的;有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关,因为切除甲状旁腺后,能立即解除这 一痛苦 的症状. 此外,患者皮肤干燥.脱屑并呈黄褐色.
