目前,由于抗生素的应用,因感染所致的肾脏疾病有减少趋势。由高血压、糖尿病等疾病所导致的肾病患者却日益增多。这些患者在肾病初期并无明显的临床症状,尚未发展到尿毒症的程度。可实际上,他们已经戴上了“候补”尿毒症的帽子。近日,北京军区肾病专业委员会副主任委员、北京军区总医院肾病内科主任医师王亚平呼吁:对这些患者应“未雨绸缪”,为其实施早期一体化治疗策略,并提出,对这些患者的治疗应首选腹膜透析(简称腹透)。
目前,全球有100万以上终末期肾病患者,而且肾病患者的数量还在以每年8%的速度增长。中国的肾病患者约占全球肾病患者的1/10。由于肾移植手术受肾源限制,因此,透析疗法甩是肾病治疗的主要手段。透析疗法包括血透和腹透。血透是利用“人工肾”来代替患者的肾脏功能;腹透则在腹腔进行,利用患者自身腹膜来代替其肾脏功能。
腹透有以下优越性:第一,腹透不用动、静脉造瘘,不使用肝素,可减少心血管并发症;第二,腹透对残存肾功能的保护优于血透,患者早期存活率相对较高;第三,肾病患者常出现营养不良现象,而腹透可持续进行超滤脱水,纠正酸、碱及电解质平衡,使贫血得到改善;第四,患者在家中就能自行治疗,这样既能避免住院可能发生的交叉感染,又使患者有更多的自由活动空间,使其生活质量提高一相档次;第五,治疗费用相对减少。在医生指导下进行腹透的患者,症状改善的在90%以上。有的患者不仅生活能够完全自理,还能操持家务、外出旅游。
早腹透比晚腹透好。腹透的最佳时机为尿毒症“候补”期。此时,患者的各种并发平尚未出现,其血红蛋白大于或等于8克,无出血倾向,无营养不良。这时,透析是积极主动的治疗,能及时遏制病情恶化。如果等到出现尿毒症再透析,则有百害而无一利——不仅增加了治疗难度和费用,而且并发症多,生存期短。
特别糖尿病、高血压、红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风等病患者,在去医院检查上述疾病时,也应到肾病科进行检查,以确定自己是否有“候补”肾病的倾向。肾病的检查其实很简单,从而有针对性地对患者进行早期治疗。
腹透与血透是互补而非对立的两种治疗方法。腹透虽已经得到许多国家的认可和推广,但用该方法对患者治疗时应注意避免发生腹腔感染,并应视患者的病还必须发展而调整治疗方案。