脑血栓偏瘫病人运动功能的恢复,主要取决于脑组织病变的部位和程度。一般的规律是,皮质损伤比深部损伤恢复得好。内囊的前肢、膝部及后肢前部损害者,瘫痪程度多半较轻,容易恢复。内囊后肢的后部,特别是后1/3部位损害时,其瘫痪程度较重,且常出现典型的偏瘫,锥体束症状明显,预后较差。此外,运动功能的恢复还与下列因素有关:
1、年龄:年龄对运动功能恢复有一定的影响,其中对步行能力恢复的影响尤为显著。年龄越大,步行恢复越差。但年龄对上肢和手功能恢复的影响较小,各年龄组无明显差异。
2、既往的运动障碍:既往脑中风、类风湿性关节炎、关节畸形及神经肌肉疾病等,对运动功能的恢复有较大影响。例如,复发性脑中风的运动功能恢复率明显低于初发病例,两侧复发偏瘫形成的四肢瘫比同侧再发的偏瘫预后更差。
3、内科并发症:伴有内科并发症,如高血压病、冠心病、肺内感染等,常常导致训练中止,并可引起某些继发性功能障碍。因此,恢复率较低。
4、康复开始时间:康复治疗开始的时间愈早愈好。特别是下肢早期适当的康复运动训练,对于运动功能的恢复具有重要的意义。康复开始时间越早,恢复好转率越高。否则,若贻误康复功能训练的时间,常常发生废用性综合征,出现关节的挛缩、畸形、肌力低下等。
5、恢复欲望:恢复欲望是一个重要的预后因素。有些病人虽然具有恢复步行及独立生活的可能性,但如果没有恢复的欲望,不愿意或不积极参与训练,常常很难达到预期的目的。对于这类病人,常常需要与心理治疗医师协同治疗。
6、失认症、失用症:失认症、失用症与运动功能及日常生活能力的恢复密切相关。尤其是伴有重度失认症、失用症的病人,即使进行长时间的训练,也很难恢复实用步行及独立的日常生活能力。
7、失语症:伴有失语症的病人不能与医护人员进行思想交流,尤其是伴有感觉性失语的患者,由于无法听懂医生的语言,往往难以配合康复治疗。因此,直接影响功能的恢复。
8、视野缺损:视野缺损对步行及日常生活能力具有较大的影响。伴有视野缺损的中风偏瘫病人,约有60%不能独立步行。