脑出血的研究进展:已证实血肿邻近的CBF是减少的,公认的缺血损伤的CBF阈值是15-20ml/100g/min。脑灌注压在一定范围内的波动并不引起脑血流量的变化,这是由于机体有着对脑血流的自动调节功能可以通过脑血管阻力的改变等因素来调解脑血流量的相对稳定,只有超出一定范围,或自动调节在某种程度上发生改变时,才会出现脑血流量的改变。实验表明,当脑灌注压增高超过正常30%-50%时,脑血管阻力最高,而脑血流量并不发生明显改变。当超过此值时,自动调节即遭到破坏,即灌注压再增高时,脑血管阻力反见下降,脑血流量增高,导致脑水肿和颅内压增高等病理改变。当脑血流的自动调节机制遭到破坏时,脑血流量因脑灌注压的降低而明显减少,加重缺血区的缺血。 活体上测量脑组织灌注的影像学方法:正电子发射体层摄影(PET) “金标准” ,其他还有单光子发射体层摄影(SPECT)、磁共振灌注成像(P-MRI)、氙-CT及动态CT-灌注成像。人脑最大的CBF为85ml/100g/min,而正常CBF的至少15%被用以维持脑细胞结构的完整性,在人体研究中,当CBF下降至正常值的48%-50%时,就可引起脑组织损伤。脑实质出血局部脑血流量(rCBF)下降程度与血肿量呈正相关,不同部位的出血,局部脑血流量下降的范围和程度有所不同,丘脑出血引起的双侧半球rCBF下降程度比壳核更明显,基底节出血除血肿区rCBF下降外,还常常引起双侧半球rCBF下降,且持续时间长,这表明出血部位越靠近中线,rCBF下降越明显,关于血肿周围缺血的认识也存在着不同的看法。