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类风湿性关节炎的关节表现

RA发病一般呈隐袭性,先有几周到数月的乏力、纳差、体重减轻、低热、手足麻木等前驱症状,随后出现单一或多个关节肿痛,大多为手和(或)足趾关节对称性肿痛,偶尔呈游走不定的多关节肿痛,以指间关节(DIP),指掌关节(PIP)、腕关节及足关节最多见,依次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。远端指间关节及脊柱、腰骶关节极少受累。由于受累关节炎症充血水肿或渗液,常使关节肿痛,压痛及僵硬不适。关节疼痛以夜间、晨间或关节起动时为著;酸痛、胀痛难忍或向关节周围放散,遇冷尤剧;急性发作期,关节普遍性肿胀,皮色微红,如有积液可见滑膜部隆起;慢性期则多呈梭形肿胀,伴或不伴有关节肌肉萎缩;关节僵硬以晨间或关节休息后明显,统称为晨僵(stiffness mornning),活动关节后可减轻,是关节滑膜炎症的象征之一。晨僵持续的时间亦常作为RA炎症活动的指标之一。

如无有效的治疗,病情常迁延不愈或反复发作,时轻时重,从少关节受累渐成多关节受累,由小关节较向大关节发展;由关节滑膜炎渐渐侵及关节软骨,软骨下骨及关节周围组织引致关节畸型。常见关节畸形如梭形肿胀,掌指关节脱位,指掌向尺侧偏斜,近端指间关节过伸,末端指节屈曲形成于鹅颈(swan neck)样畸型,掌指关节肿大屈曲呈峰谷畸型,指间关节严重屈曲呈“钮孔花”样畸型,膝关节外翻,肘、膝、踝关节纤维或骨性强直畸形等。

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