类风湿性关节炎33/36抗体:30%类风湿性关节炎患者有抗 RA33/36抗体(抗原为分子量33000多肽)。最初报告具高度特异性,但以后发现系统性红斑狼疮亦可阳性。值得注意的是此抗体似可助早期诊断。国内研究敏感性34.1%,特异性89.8%。
Sa抗原抗体体系:发现42.7%类风湿性关节炎患者有一抗50kD及55kD(前者脾、胎盘抗原皆含有,后者只存在于胎盘抗原)多助抗体,称为Sa抗原抗体体系。据报告此抗体高度特异达99%,不少病人起病后最初几个月即呈阳性,抗体效价随治疗后下降。国内研究敏感性38%,特异性91.6%。
抗角化上皮抗体(antikerrantinized epithelium antibody,AKA):抗角化上皮抗体IgM阳性染色无特异性,但IgG阳性染色很特异,阳性率见于50%~60%类风湿关节炎病人,而正常对照及其他疾病对照只0~5%阳性,特异性达95%~100%。重要的是类风湿因子阴性的患者34%本抗体阳性,故有助诊断。国内研究敏感性44%,特异性89%。
抗核周围因子抗体:类风湿性关节炎中虽80%阳性,但特异性低,系统性红斑狼疮、硬皮病、传染性单核细胞增多症等也可阳性。在类风湿因子阴性的患者中40%阳性,故仍有一定诊断帮助。
以上所述抗体中有两项同时阳性者,国内研究91.3%可确诊。上述诸抗体除类风湿因子外,致病意义不清楚,甚至对抗原也不全了解,有待进一步研究。
活动性和缓解判断:
判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。
类风湿性关节炎临床缓解标准有 ① 晨僵时间低于15分钟 ② 无疲劳感 ③ 无关节痛 ④ 活动时无关节痛或关节无压痛 ⑤无 关节或腱鞘肿胀 ⑥ 血沉(魏氏法)女性小于30mm/小时,男性小于20mm/小时。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解;有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热,则不能认为缓解。