关于小儿IgA肾病治疗的具体措施如下:
1.反复发作肉眼血尿型小儿IgA肾病治疗:预防感染查找血尿诱因以血尿为主的IgA肾病患者应避免感冒.感染及过劳如有感染应尽早积极控制,禁用肾毒性药物,定期随访。本型关键在于积极寻找及根除诱发血尿的原因,如反复发作性扁桃体炎.鼻窦炎.胆囊炎及慢性肠胃炎等。若无明显疾病诱因,则可以择期摘除扁桃体,往往可减少肉眼血尿发作,并可能对肾功能有保护作用。但有要根据不同的病情慎重选择手术时机。
2.孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型小儿IgA肾病治疗分以下三种情形:
①伴轻度蛋白尿者:0.5g/d≤尿蛋
②伴中度蛋白尿者:尿蛋白1~3.5g/d,可给予激素治疗6个月(1个疗程)并联合ACEI/ARB,可减少尿蛋白并稳定肾功能。这只是一个参考疗方,具体用药要看患儿的病情而定。
③伴重度蛋白尿者:尿蛋白≥3.5g/d,专家认为早期用激素治疗比较好,因IgA肾病伴重度蛋白尿者对单用激素疗效不好,建议初始冶疗即可联合激素和细胞毒性药物冶疗,不过用药时要慎重。
3急性肾炎型:可参照一般急性肾炎的治疗措施,但是又不完全相同。
4.肾病综合征型:可参照伴重度蛋白尿的治疗措施,根据具体情况加以变通,找到适合不同个体的治疗方案。
5.急进性肾炎型:临床上表现为急进性肾功能衰竭的小儿IgA肾病患者,冶疗原则上同急进性肾炎,但是用药的具体方案可酌情变化。对于病情迅速进展的IgA肾病患儿,有的小患者适合用静脉滴注球蛋白治疗,可使蛋白尿、血尿明显减轻,重肾活检显示,患儿肾小球系区lgA和c3沉积减少。通常突发性肉眼血尿的发作有可能预示急性肾衰的开始;但反复肉眼血尿的发作则对病程的进展和预后无明显意义。
6.慢性肾炎型:此型多为无明显临床血尿、又未进行常规尿检而被忽略者,部分IgA肾病患儿是在上述临床表现迁延不愈后进入慢性肾衰;还有部分IgA肾病患儿首诊时已有肾能受损和高血压。此型的小儿IgA肾病治疗原则同一般慢性肾炎,主要目标是保护及稳定肾功能,降低血肌酐及尿素水平,延缓病情的进展;延迟患儿开始透析的时间。