多发性骨髓瘤的临床分型与分期
临床分型
(1)IgG型：此型最多见，约占70%.本型具有多发性骨髓瘤的典型特点。
(2)IgA型：约占23%一27%。临床表现除与IgG型基本相同外，还具有如下特点：①血清蛋白电泳的M成分出现在α2区;②骨髓中有火焰状瘤细胞;③常伴有高胆固醇血症及高脂血症;④髓外骨髓瘤多见。
(3)IgD型：约占10%左右。此型除具有多发性骨髓瘤的一般表现外，还有下述特点：①很少有高球蛋白血症，因IgD在正常人血清中含量很少，即使IgD含量超过正常的200倍，也不一定在血清蛋白电泳上显现单克隆高峰;②IgA、IgG和IgM常显著减少;③发病年龄较轻;④肝、脾、淋巴结等髓外浸润常见;⑤骨质破坏较重并伴有局部或弥漫性骨质硬化;③预后差。
(4)IgE型：约占0.5%。其血清中单克隆IgD含量甚高，溶骨性病变少见，外周血浆细胞很多，可呈现白血病血象。
(5)轻链型：约占20%。尿中可见大量本一周蛋白，而血中无M成分。此型多系幼浆细胞，增殖迅速，骨骼破坏显著，肾功能损伤严重，病程进展较快，预后不良。λ轻链型比κ轻链型预后更差。
(6)非分泌型：此期占1%～3%，预后差，具有多发性骨髓瘤的一般特点，但血中无M成分，因此血沉不十分快，尿中也无凝溶蛋白。大部分此型的瘤细胞能合成异常免疫球蛋白，但不能将其分泌;少部分非分泌型的瘤细胞根本不能合成免疫球蛋白。电镜有助于两者的鉴别。
(7)双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约2%本病患者分泌双克隆免疫球蛋白，仅个别患者分泌3克隆或4克隆免疫球蛋白。一个患者的两个以上的异常免疫球蛋白可属同一免疫球蛋白型，也可分别属于各种免疫球蛋白型。
(8)孤立型：发病年龄较多发性者小，X线检查仅有单个溶骨病变，病变处活检见大量浆细胞，而余处骨穿及骨髓活检皆正常。其他化验指标均正常。多数此型患者可发展成为多发性骨髓瘤。
(9)髓外浆细胞瘤：实际上不属于骨髓瘤，是一种浆细胞的恶性增殖性疾病，病变发生在骨骼以外的部位。依靠组织活检证明属浆细胞瘤方能确诊、有部分病例可发展成为多发性骨髓瘤。
(10)冒烟性多发性骨髓瘤：①符合多发性骨髓瘤诊断标准，但5年以上病情无发展;②无贫血、高钙血症、肾功能不全及骨质破坏，浆细胞增殖率低。
临床分期：本病血清和尿中单克隆球蛋白或轻链含量、血红蛋白水平、血清钙值骨质破坏程度与体内瘤细胞总数密切相关。而且与治疗反应及预后关系密切。
亚型：①A：肾功能正常(肌酐<176.8 umol/L;尿素氮<107lmmol/L=。 ②B：肾功能损害(肌酐≥17.68umol;尿素氮≥10.71mmol/L。
