红斑狼疮的各临床表现

一般应进行肾脏穿刺活检确定狼疮性肾炎病变的类型及其活动性，根据组织上病变广泛程度及病理改变，一般分为4型，各型临床表现、预后和治疗有所不同。

红斑狼疮的各临床表现：

(1) 轻微性狼疮性肾炎或系膜性狼疮性肾炎 本型病情轻，发生率约10%。肾小球正常或有系膜组织轻度增生和基质轻度增多。大多数病例无肾脏损害的临床症状，少数患者出现轻度蛋白尿，偶有镜下血尿，一般没有高血压，肾功能常正常。小部分患者可转为膜性或弥漫增殖性狼疮性肾炎。

(2)局灶增殖性狼疮性肾炎 发生率约15%～30%。病变局限于几个肾小球，呈局灶性和节段性分布，主要是增殖性变化。临床表现一般较轻，为轻度蛋白尿和(或)显微镜下血尿，一般没有高血压，很少发展为肾病综合征及肾功能衰竭。少数可毫无症状，完全为隐匿性。大多数患者预后好，少数继发肾功能不全。部分患者病变加重则转变为弥漫增殖性狼疮性肾炎。

(3)膜性狼疮性肾炎 病情界于局灶增殖性和弥漫增殖性两者之间，约占10%。肾小球基底膜高度肥厚，几乎无细胞增殖，临床特征为持续性蛋白尿，一般不伴高血压及肾功能衰竭。很少转变为其它类型。

(4)弥漫增殖性狼疮性肾炎 本型是最常见、最严重的病变类型，约占45%～50%。全部或几乎全部肾小球受累，肾小球血管间质及内皮细胞弥漫增殖。特征表现是膜内有沉积物，呈嗜酸性，折光性强，不规则地累及毛细血管袢，使有些毛细血管袢僵硬，呈铁丝圈状。某些活动病例还可见坏死灶及苏木素小体。临床上常有明显蛋白尿、镜下血尿及各种管型。常有高血压，常见肾病综合征及肾功能衰竭。肾功能衰竭的严重程度差异很大，病变可为急性、可逆性活动性或慢性硬化性损害。本型如不治疗，肾功能常进行性衰退，活动性损害变为纤维增生而成硬化性损害。