激光心肌血运重建术是利用激光在缺血的左心室壁制造多个直径约为1mm的孔道，使左心室腔内的血液经激光孔道进入心肌内，并通过心肌血窦、冠状动脉交通网以及随后新生的毛细血管供应氧合血，从而改善心肌缺血缺氧，达到治疗冠心病的目的。
1.激光分类 目前用于研究和临床的激光有二氧化碳激光(CO2激光)、钬激光(Holmium-YAG)、准分子激光(Excimer激光)和钕激光(Nd-YAG)四类，以CQ激光应用较多。
(1)CO2是-种高能激光源，波长10.6肛m，峰值功率为1000W，脉冲是80J，脉冲宽度50～10m?s，脉冲长度1～999m?s，电脑控制的激光脉冲由R波触发，在心跳不应期和心室舒张末期心室腔充盈的状况下发射激光。高能量激光穿透心室壁时，将心室各层组织汽化，从而产生约lmm的孔道。当激光进入左室腔后，充盈的左室血液可吸收c02能量，从而阻止激光进-步穿透组织。由于CO2激光功率高，脉冲短，可在心脏跳动周期的瞬间建立-个完整的、对周围组织损伤极小的孔道。
(2)Holmium-YAG激光：波长2.10μm，输入功率15～20W，波长短，能量低，心肌打孔时不能在一个心动周期的瞬间完成，而是需要经过5～7个脉冲才能完成，并且由于多重振声波，可导致孔道周围心肌损伤。HO：YAG激光的优点在于可经光导纤维输送激光，打孔时光导纤维可经小切口或胸腔镜置人心肌表面进行，也可经皮穿刺动脉，将光导纤维送人左心室，从心内膜向心外膜方向打孔，从而避免手术创伤。
(3)Excimer激光：如同HO：YAG一样，Excimer激光由于功率低、波长短，对孔道周围组织垫损伤较大，目前仍处于实验研究阶段。
(4)Nd：YAG激光：为-种调制脉冲式固体激光，可经光导纤维传导，尚在研究之中。
2.TMR手术适应证①弥漫性冠状动脉病变，血管纤细，无法行冠状动脉气囊扩张或冠状动脉搭桥手术者。②顽固性心绞痛患者，由于合并其他脏器病变，冠状动脉搭桥手术危险性较大者。③多次冠状动脉气囊扩张和冠状动脉搭桥术后症状复发，用于血管桥的自身血管已耗尽，无法再次手术者。④冠状动脉搭桥手术时，部分血管由于病变广泛，内径纤细无法行血管重建。手术时可将该血管分布区域进行激光打孔，以达到心肌血管完全重建的目的。
3.手术方法目前最常用的手术方法为开胸TMR。气管插管全麻，左胸前外侧切口，经第5肋间进胸，切开心包固定，暴露心尖及左室前壁、侧壁，将激光探头置放在心肌表面，方向对准心室腔，释放激光，即可打孔。注意避免损伤乳头肌及室间隔。当激光贯穿左室壁后可见鲜血流出，此时可用手指压迫止血，必要时予以表面缝合。一般来讲，每cm2缺血心肌区域打孔-个，根据病变范围，可打15～25个。
手术时经食管置入超声探头，用于术中监测心功能和证实打孔的可靠性。高能量C02激光打孔时，由于心室壁肌肉组织汽化，每次打孔后心室腔内可见到大量溶化气体，从而证实打孔成功。TMR可经左前胸小切口进行，但操作不太方便。也可经胸腔镜进行，甚至可经动脉穿刺，用导管插入心室，从心内膜向心外膜方向打孔，但仍在实验研究阶段。
冠状动脉搭桥附加TMR手术时，可先行冠状动脉搭桥术，待心脏复跳后再行TMR。
4.疗效评价 TMR手术死亡率为5％～10％，术后-年生存率为90％。生存患者中心绞痛消失或缓解率为90％左右，核素心肌扫描显示心肌灌注得到改善。运动试验耐受力提高，80％的患者生活质量提高。TMR术后远期效果尚待临床进-步观察。
