绝对准确的预测猝死尚有困难。以下10方面可以作为大体预测,以便积极防治。
(一)、症状"异乎寻常"例如:(1)初发型心绞痛发作(2)心绞痛变为恶化(3)不稳定型心绞痛(4)心绞痛异乎寻常(5)并发心律失常,尤其室性异位节律(6)血压与心率改变(7)心电图改变(8)电解质改变(9)药物治疗无效等。
(二)、致命性心律失常 例如:(1)室早二联(2)连发室早(3)室速(4)室早并Q-T间期延长(5)WPW并发房颤等。
(三)、特征性心电图改变 有以下表现:
1、ST段明显水平压低。
2、ST段明显抬高并T波高耸。
3、"墓碑性"ST段改变。
4、AMI的过急期。
5、Q-T间期明显延长。
(四)、不稳定型心绞痛 病理为梗死前期。
(五)、LVEF降低 据报道:
心电图ST段压低者有74% LVEF<50%,无ST段压低者仅10%LVEF<50%、LVEF£40%的冠心病患者,猝死率增加5-10倍; LVEF£30%者,3年内30%-50%死亡。
(六)、运动后血压下降 据报道:
冠心病患者运动后SBP上升30mmHg(4.0KPa),一年死亡率为3%;<30 mmHg(4.0KPa)一年死亡率为16%。体力运动耐力下降者,再梗死与猝死率为23%;运动耐力不低者,再梗死及猝死率仅为2%。运动后体力耐力下降及血压下降者为心功能不良之征,3年内病死率为30%-50%。
(七)、心率变异性(HRV) 文献报道:
昼间与夜间平均正常心动周期差<40ms为异常,24小时全部正常心动周期的标准差(SDNN)<50ms者为异常,>100ms为正常。
据报道:1、HRV<50ms的病死率比>100ms者死亡率高5.3倍。
2、HRV<50ms的病死率为36%,>50ms者为2%。前者为后者的18倍。
3、HRV<50ms的病死率为54%,>50ms者为3.5%。前者为后者的15.4倍。
(八)、Q-Td(离散度) 据报道: Q-Td>60-100ms时室速与室颤极易发生。有人说: Q-Td>100ms几乎100%发生心室纤颤。
(九)、心室晚电位(VLP) 据报道:正常人中1%-5%假阳性。上海医大对700例各类心脏病与119例正常人分析VLP证明:猝死患者70%-90%VLP阳性,达到VLP预测目的;正常人90%以上VLP是阴性的。
氨酰心安使80%的阳性VLP转阴。
美多心安使83.9%的阳性VLP转阴。
美西律使7.6%的阳性VLP转阴。
胺碘酮仅使7.6%的阳性VLP转阴。
所以冠心病患者服用b受体阻断剂可以减少猝死率45%-50%。
(十)、秋末与冬初,由于天气寒冷,血液粘度上升,容易冠脉痉挛与血栓形成,故冠心病事件较多。