戒烟、禁酒、适量运动和保持良好的精神状态另应限制盐的摄入,尤其对伴有水肿的病人应更严格。慢性肾功能衰竭病人氯化钠的摄入量每天应小于3 g ,同时应限制饮食中蛋白质的摄入。
药物治疗
利尿剂:主要针对钠平衡失调所致的容量扩张因素,由于大多数慢性肾小球肾炎高血压病人都有不同程度的水钠潴留,并可因此而继发多种血管活性物质和交感神经兴奋性的改变,故应适当应用利尿剂,作为肾实质性高血压治疗的基础。小剂量噻嗪类利尿剂对低肾素性高血压最为有效,当肌酐清除率低于30 ml/ min 时其效果明显减低,须换用袢利尿剂。使用袢利尿剂可出现低血钾,可出现有效血容量不足和肾前性氮质血症,使用时应注意．
血管紧张素转换酶抑制剂(A2CEI) :大规模研究均已证实,ACEI 可降低系统血压和肾小球内压,通过血液动力学和非血液动力学的作用,减少蛋白质和细胞外基质的积聚,防止肾小球硬化和小管2间质纤维化,延缓肾功能恶化速率,是肾实质性高血压的首选药物。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATRA) :管紧张素Ⅱ有4 种受体(AT1R AT2R AT3 R AT4 R) ,其中致病效应主要通过AT1R 介导。20 世纪90 年代已有多种AT1RA 问世, 我国已上市氯沙坦( losartan) 及缬沙坦(vasartan) 。此两种药物均以肾外(胆汁) 排泄为主,至终末肾衰竭(肌酐清除率< 10 ml/ L) 前,临床用药毋需减量。具有ACEI 类似疗效,且比ACEI 有如下优点:作用不受ACE 基因多态性影响;也能抑制非ACE 催化产生的A Ⅱ的各种效应;无ACEI 诱发咳嗽的不良反应。但是,目前尚无利用AT1 RA治疗肾实质性高血压,进而延缓肾功能损害进展的大样本资料发表,故确切疗效尚待验证．
β受体阻制剂:β 受体阻制剂能降低高血压的发病率和病死率而一直被推荐为抗高血压的一线药物。但该类药物对合并哮喘、慢性阻塞性肺病和病窦综合征的病人不宜使用。因其具有负性肌力作用,对严重心衰病人慎用．
α受体阻制剂:α受体阻制剂对脂质和糖代谢无明显影响。对于前列腺肥大引起的梗阻性肾病、肾性高血压等,它可作为一线用药。但易引起体位性低血压和耐药性。
