糖尿病高血压强化降压治疗的重要性
由于高血压是2型糖尿病患者发生大血管和微血管病变的独立危险因素。因此，对2型镭尿病人，降压治疗同降糖治疗一样重要，其降低大血管并发症危险性的疗效甚至超过了严格的血糖控制。综合多项研究报告，对糖尿病合并高血压人群的降压治疗应考虑以下几方面：①早期治疗。一些研究强调早期治疗的重要性，建议对所有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者进行降压治疗，甚至包括血压正常的这一类患者。②合适的药物选择。CAPPP(The CAP- topril Preventension Proiect，卡托普利预防性研究)发现糖尿病合并高血压的患者应用ACEI比传统降压药能更显著地降低致命性临床终点事件发生率，认为尽管6类降压药物的总体降压效果相似，但不排除某一特殊人群(如糖尿病合并高血压患者)应用某一类降压药可以得到尤为突出的益处，但UKPDS却得到了不同的芒果。UKPDS比较了开搏通与阿替洛尔降低糖尿病合并高血压患者的效应，发观两种药物降低血压的效果相同，降低与糖尿病相关的死亡率和脑卒中的危险率相似，出现蛋白尿及血浆肌酐浓度增高、肾功能衰竭或视网膜病变的比例也相似。因此UKPDS认为无论ACEI还是β阻滞剂对2型糖尿病合并高血压的降压治疗均有益处，血压降低本身较选择何种药物更为重要，此外，许多研究还发观ACEI和钙通道阻滞剂能够在降低相同血压水平上较其他几种降压药更大程度地降低蛋白尿，不良事件的发生率也明显减少。美国搪尿病协会(ADA)和美国国家高血压教育工作组(NHBP)分别提出子糖尿病合并高血压的治疗指南。除NHBP认为β-阻滞剂不适宜外，两者都认为其他降压药适用于糖尿病合并高血压患者，ADA还认为ACEI更适用于有糖尿肾病的高血压患者。③治疗应达到的目标血压水平。UKPDS采用的目标为150／85mmHg，治疗后严格血压控制组的平均血压为144／82mmHg。目前临床上一般采用的目标是140／85mmHg。事实上，血压降低的标准不应以高血压的定义而应根据是否有其他一些危险因素的存在和基础疾病的情况而定。对于糖尿病肾脏病变、肾功能不全的病人，血压应降至的水平应该更低于传统定义的标准。ADA和NItBP的指南均认为糖尿病合并高血压患者的血压应降至130/80mmHg或以卞。对于涪疗效果的评价也应只以血压降低水平为标准，而同时应结合尿蛋白排泄减少的指标而评定。④改善胰岛素抵抗通过改变生活方式，如戒烟、饮食控制，减少盐的摄入，增加体力活动，纠正糖脂代谢紊乱，减轻肥胖。这是糖尿病高血压的基础疗法，应长期坚持下去。
