小儿腹泻病 是由一组多病原多因素引起的疾病。根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。
在我国,小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。多发生在5岁以下,尤其是2岁以下的婴幼儿,每年有两次发病高峰,一为6,7,8月,主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌;一为10,11,12月,主要病原是轮状病毒。
[病 因]
(一) 内在因素或易感因素 婴幼儿易患腹泻,主要与下列因素有关:
1.小儿消化系统发育不成熟,胃酸及各种消化酶分泌较少,活性较低,因而对食物的耐受力差,不易适应食物质和量的较大变化;且小儿生长发育迅速,需要的营养物质相对较多,胃肠道负担较大,消化功能经常处于紧张状态,易发生消化功能紊乱。
2.小儿胃酸酸度低,且胃排空较快,故对进入胃内细菌的杀菌能力较弱;血液中的免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低,故免疫功能较差,对感染的防御能力低。
3.婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟,调节机能较差,且较易发生体液及酸碱平衡紊乱。
(二) 感染因素
1.肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起,以前两者为多见。病原体多随食物进入消化道,故多见于人工喂养儿;亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
(1) 病毒感染 70年代以来,发现人类轮状病毒( Humanrota virus )是引起小儿腹泻的主要病原。此外尚有许多病毒如小圆病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、冠状病毒、诺沃克( Norwalk )病毒等可引起小儿腹泻。
(2) 细菌感染 埃希大肠杆菌:能致腹泻的大肠杆菌有 致病性大肠杆菌( Enteropathogenic E.Coli,EPEC )、产毒性大肠杆菌( Enterotoxigenic E.Coli,ETEC )和 侵袭性大肠杆菌( Enteroinvasive E.Coli,EIEC )三种,近年国内外已有报道 出血性大肠杆菌( Enterohemorrhagic E.Coli,EHEC )可引起出血性肠炎。
空肠弯曲菌、沙门菌属特别是鼠伤寒杆菌、耶尔森肠炎杆菌,亦是引起小儿腹泻的常见病原菌。
长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调,可诱发白色念珠菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌或绿脓杆菌肠炎;久用类周醇激素等免疫抑制药物,使细胞免疫功能低下者,易发生白色念珠菌肠炎。
少数腹泻患儿的病原菌为亲水气单孢菌、变形杆菌、绿脓杆菌或克雷白菌等。
(3) 原虫感染 梨形鞭毛虫、隐孢子原虫可引起急、慢性腹泻。
2.肠道外感染 患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染以及其他急性传染病时可伴有腹泻。其发生机理可能是由于肠道外感染的病原体同时感染肠道,或由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱所致。
(三) 非感染因素
1.饮食因素 喂养不当是引起轻型腹泻的原因之一,多见于人工喂养儿。喂养不定时,过多过少,或过早地喂食大量淀粉或脂肪类食物,以及突然改变食物品种,均能引起腹泻。个别婴儿对牛奶或某些食物不能耐受,喂后可发生腹泻。而人乳易消化,且含有较多IgA,有助于防御胃肠道感染。
2.过敏因素及其他 对牛奶或某些食物过敏,气候突然变化,腹部受凉等均可诱发腹泻。