睡眠紊乱
在自然睡眠中有时会出现反复的阵发性发作样的症状也可能伴有一些自动症,发作期间患者也许对环境失去反应亦可能不记得发作时的情景。常见的有如下几种情况须与癫痫相鉴别:
l发作性睡病 发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍,有几种不同的表现形式,包括猝倒症睡瘫症、睡时幻觉和不可抗拒的睡意,也称发作性睡病四联症起病年龄以10-20岁为最多,少数患者有脑炎或颅脑损伤史,个别有家族史
(1)发作性睡眠:患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显。嗜睡程度增加时,即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重,也有少数自相对清醒状态突然陷人睡眠。典型病例的发作可发生于各种活动中如进食、发言、操作机器等每次发作持续数秒至数小时,大多约十数分钟。睡眠程度大都不深容易唤醒。醒后一般感到暂时清晰。一日可能发作数次
(2)碎倒症:多数患者伴发常在起病后几年至数十年后发生。在强烈的情感刺激下,例如喜悦发怒和惊奇,尤其在欢笑时,突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲,颈部前俯,握拳不能面肌松弛,严重时突然跌倒。症状在情感消退后或患者被触及后消失一般持续约l-2min,意识始终清醒。
(3)睡瘫症:20%-30%的发作性睡病病例伴发也可能单独出现。在睡醒或人睡时,偶然发生松弛性睡瘫患者意识清晰,但不能动作或出声,往往伴有焦躁和幻觉经数秒钟至数分钟后缓触,偶然长达数小时,亲人触及其身体或向其谈话可中止发作
(4)入睡前幻觉:约30%患者在觉醒与睡眠之间发生幻觉可能牵涉视、听等五官觉和触、痛等体觉
2夜惊(梦恐症)表现为睡眠中的发作性骚动、喊叫,伴有植物神经征象如心跳,呼吸加速和出汗,以及强烈的恐惧焦虑感和窒息感,偶然伴有幻觉。多见于3-7岁儿童多在发热时出现,每次发作1-2min晨醒后一般无记忆。儿童也可同梦游并存大多在成长后自愈。成年人有此症则多有精神障碍。
3梦游症 是一种睡眠中的自动动作。儿童多见,成人后自发痊愈成人出现则常伴有精神疾患。梦游具有戏剧性,梦游时患儿常常呈迷睡状态睁眼缓慢的游走,对环境有简单的反应能力,有部分意识行为无主动交流,能够被叫回床上或自己回床上睡觉。每次发作持续约数分钟事后无记忆。梦游前脑电图出现阵发性高电位δ活动,发作时均在少梦的ⅡⅢ期。颞叶癫痛患者极少发生梦游;其自动动作一般仅见于日间。
4睡中磨牙 大约15%的人在3-17岁期间有睡中磨牙现象。为睡眠中咬肌的节律性收缩,伴有身体转和心率加速常有家族史。
5夜间肌阵挛 为睡眠中重复性下肢收缩,每夜可达数百次,表现为一侧或双侧腿部迅速抽动每次抽动持续 15-45 S,每20 S可有一次抽动,在睡眠Ⅱ期多见目睹患者抽动情况有助于与癫痫发作鉴别。