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原标题:中医四诊诊断癫痫病——问诊。

中医四诊诊断癫痫病

中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四诊,医生通过四诊了解病因、分析病情、指导治疗、判断预后,是临床辩论治的基础。

问诊

陈修园《医学实在易》一书中明确提出"问诊是医家第一要事"。癫痫发作时的临床表现,患者多不自知,因此问诊不但要问患者有关情况,对其家属、亲人更要详细询问病情、病史。另外对于和疾病有关的一些情况了解,如家族有无遗传病史,出生情况,禀赋素质、个性心理、习惯嗜好,以及患者饮食起居,对环境、人事、季节气候的适应情况,只有通过问诊才能够得到详细的了解。

在问诊时,对发作情况的了解,应包括发病开始的年龄、诱发因素、发作先兆、发作时的症状、持续时间、发作后的症状、原先的治疗情况和用药情况等。

1、询问病史和发病:对于初次就诊者,应重点绚问以下病史和犯病情况,以利于诊断和鉴别诊断,(因为病人有以下的主诉,医生一定注意这个病人有癫痫发作的可能性,但所有这些主诉,又都不具有诊断癫痫的特异性,还可以出现在许多不同的疾病中)。

一过性的神志不清 全身性的抽搐

反复的跌倒发作 一过性的局限性运动异常

一过性的感觉障碍:包括肢体的疼痛、麻木或其它难以描述的感觉异常;以及嗅觉、视觉、听觉的异常;和五脏六腑的感觉异常

面部和眼晴的异常动作 间歇性的精神异常

睡觉中出现的一些异常表现 持续时间较长的意识朦胧

围绕着上述病史,要注意以下内容的问诊:

起病时间和年龄;发作前是否先兆;发作的起始部位及症状;发作的演变过程及持续时间;发作的诱因;发作是否频繁,有何规律性;治疗经过:开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、效果、不良反应等。

首先要问清楚第一次发作的年龄,因为癫痫的特点之一是年龄的相关性。然后询问发作时的季节、环境,是白天还是夜晚。发作前得过什么疾病,有何诱发因素,如发热、饮酒、劳累、情绪激动、外伤、月经等。紧接着要问发作的全过程,发作是从一个部位开始,还是全身发作,犯病过程长短、每次犯病间歇期长短,每次发作的情况是否一样,有些什么不同的表现。发作期有无神志丧失,抽搐的形式与程度,历时多久,有否复发和促发的因素,如睡眠、外感、月经、情绪激动等。发作后有无头痛嗜睡、瘫痪或哭叫、狂叫。通过对这些情况的了解,为诊断和辨证提供依据。

2、问个人史和家族史:对父母的健康状况和母亲的孕期情况要详细了解,通过了解父母的身体状况,特别是怀孕时母亲的精神、饮食、劳动、疾病情况,判断胎儿的病弱残缺。同时了解其母在怀孕期的各种反应,诸营养状况,有无感染和外伤,惊恐刺激等。掌握先天的禀赋情况与疾病的关系。要尽可能的从其母怀孕时按顺序追寻到发病前患者的整个生活经历。

询问出生和发育情况,首先了解患者为第几胎,是否足月,顺产或难产,是否实施手术或产钳,有无外伤和脐绕颈窒息等。在发育情况方面要了解喂养方式,牙齿长出时间及有无夜啼,遗尿、口吃等病理特征,从而分析痫发潜在的病理因素。

3、问精神状态:是安静,还是烦躁,有无多动,能否接受教育和自控,有否任性和不避危险,一般不听劝说、一意孤行,甚至打人毁物,多为心肝两经炽热,病情较重。

4、问睡眠情况:睡眠是否安稳,睡眠中有无手脚蠕动、惊起、狂叫或哭闹,颜面肌肉有无小的抽动。一般睡眠安稳,病情稳定,反之,有犯病可能。

5、问二便:问小便是否通畅,大便是否秘结,尿色是黄是白,一般小便通畅,颜色淡黄清亮为宜。若尿多色白,多为肾虚寒。尿少色深黄提示里热已盛。一般大便通畅,无恶臭为宜,若大便干结,恶臭,为肠胃积热较盛。

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