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现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上/腹腔镜微创手术切除胆囊/。严格的讲,所谓/微创/主要是指对器官功能损伤的大小,而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能,是最大体现微创含义标准。如果胆囊器官被切掉了,胆 囊功能被丧失了,即便是采用所谓的/先进/的腹腔镜技术切除胆囊,切口再小,/恢复快/,也不能算是微创,应该是重创了。

实际上,腹腔镜只改进了器械,没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果,严重并发症的发病率比开腹的更高,一想就明白,开腹手术百年,在3维直视手指触摸下都有0.5%左右的胆道损伤率和死亡率,腹腔镜没有改变(分离、结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤,怎能改变并发症和死亡的发病率呢?更不能与保胆手术相比了。把腹腔镜的好处拔得如此高,完全是占领市场的宣传,其实,用腹腔镜切除有功能的胆囊,是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术。造成的后果,医生事前不可能细讲,在手术同意书上也只是用/可能出现各种并发症/来表示,在出现胆道损伤等严重并发症时,医生多是用病情复杂,不可抗拒来解释,很难评为医疗事故。

胆囊切除的后遗症

胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的方法,运用于临床已有100多年的历史。随着人民生活水平的提高,胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势。且目前在县级及部分乡镇医院己能熟练开展胆囊切除术,从而使接受胆囊切除的患者空前增多,大部分临床医师向患者解释:/胆囊切除后对人体没有影响/,为很多患者接受这项手术吃了定心丸/。胆囊决不是可有可无,而是一个十分重要的消化器官。近年来的研究发现,胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响:

1、消化不良

就目前所知,胆囊至少具有储存、浓缩胆汁的功能,以适应人体进食时对胆汁的集中需求。如果胆囊一经切除,肝胆汁由肝内排出后却无处可存,不管人体是否需要,只能持续不断地排入肠道;这样,当人进食时胆汁量不足从而影响食物的消化和吸收,特别是影响对脂肪的消化吸收,其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等,二是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦。另外,胆囊还具有复杂的化学功能和免疫功能,切除后会引发其他身体机能问题。

2、引发碱性反流性胃炎

胃大部切除可致碱性反流性胃炎,正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道.这一过程与胃十二指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的。胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和,胆汁可在十二指肠内淤积而逆流入胃,使胃内PH值升高,细菌繁殖,而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加,胃腺体萎缩及溃疡形成。曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查,发现其中胆汁酸含量明显增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍。胃酸分泌明显下降,胃壁细胞受损.胃镜下呈弥漫性炎性改变。

3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

在治疗胆总管结石的过程中,切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组(425比370)。所以虽然切除胆囊后去除了胆结石,却很可能因此/招来/胆总管结石,这是因为:胆囊切除前,胆囊具有浓缩胆汁的作用,浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高;而胆囊切除后,胆盐池明显减小,胆汁的浓缩失去了场所,肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低,这样就容易形成结石从而引发胆总管结石。而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石。

4、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高

近年来,许多学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分:

1、欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍。

2、有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现,6千例有胆囊切除史,并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加,由21.8%增加到38.5%另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现,女性结肠癌的发生率比一般女性高约70%其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍。由此可见,胆囊切除与结肠癌之间存在着一定关系,虽然尚未成为定论,但亦应引起高度重视。

5、肝损害和结肠损害

目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性。而胆囊切除后次级胆酸增多,所产生的石胆酸经循环进入肝脏和结肠,从而造成慢性肝损害和结肠损害。

多发性胆囊息肉

胆囊息肉,是指突入胆囊腔壁的投入性肿块,生长在胆囊内壁上,并向胆囊内突出的异常赘生物。分单发性和多发性两种,即一个息肉或者多个息肉。由于此类患者往往无症状或症状轻微,主要靠影像带诊断,以B超为首选。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹部轻度不适、疼痛,消化不良等,伴有结石时可出现胆绞痛。但是也有相当数量的人并无症状,只是做健康检查时才被发现,因此常常造成患者延误。

胆囊息肉的治疗,目前没有药物可以消除。很多医疗机构打着/药物治疗胆囊息肉/的旗号,其实纯属骗钱。他们的药物甚至连生产许可证都没有,如何保证安全?更不用说治疗息肉了;因此提醒患者朋友,即使买药,也应该到正规医院让医生开,而不应随意相信那些广告,擅自买药服药;切记,你所服用的药物可能对你的肝脏等身体器官早晨炎症损害,只是这些损害你一时不容易看到。

以往认为,原则上息肉单发小于10mm可严密观察,多发息肉或大于10mm的单发息肉多主张预防性切除。现在由于对胆囊切除的各种弊端的认识,因而建议:5mm以下可以每3个月做B超进行观察;5mm以上,因为有一定比例的人会癌变,而又很难知道它的性质什么时侯会改变,造成思想有负担,目前还没有什么药物可消除息肉,建议进行/保胆取息肉/手术,取出息肉,保住胆囊。手术的目的只是摘除息肉和明确病理性质,解除心理负担,并不是像以前那样等到10mm,连胆囊一起切除。

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