急性脑血管病的治疗可以采用内科或外科手术两种方法。外科手术治疗在近20多年来发展相当快，动脉瘤或脑血管畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血应当主要采用手术治疗，否则再破裂出血的可能性很大，病死率也增加。脑出血引起的脑内血肿也可以做手术，但什么时候做，哪些病人能做则意见尚未一致。手术治疗的死亡率为45％左右，致残率和内科治疗也大致相仿，所以还没有广泛开展。
近年来，微创手术也应用于急性脑出血的治疗。其过程为：经X光、CT等检查方法定位后，在颅骨上钻孔，用针穿刺入血肿部位，清除血肿，也可多次穿刺，抽吸血块或注入链激酶后引流，以达到降低颅内压、清除血肿的目的。
缺血性脑血管病的病人也可以手术治疗。如果脑动脉堵塞了，可以在显微镜下做血管搭桥术或大网膜 移植术，对于年龄在60岁以下，病程在半年以内而没有严重合并症的病人效果较好， 不过不能防止别的脑动脉的堵塞。有一部分病人血管堵塞的部位在颈部，现在能做颈动脉内膜剥离术，效果相当好。
