后遗症期
病毒性心肌炎后遗症期主要表现为遗留各种异常的心电图,如ST-T 改变和各种心律失常,尤以室性早搏最多见,轻者可无明显自觉症状,重者表现为心悸,胸闷且伴有其他全身症状,影响正常的生活、工作,其治疗小儿和成人又有不同。
3.3.1儿童多见气阴两虚,虚火扰心证
症状 心悸,气短,胸闷,动则汗出,神疲乏力,反复感冒,心电图可见窦性心动过速,或各种类型的早搏,舌质红,舌尖有红点,苔薄白或无苔、脉沉细数或结代。
治法 益气养阴,宁心安神
方药 太子参、麦冬、五味子、当归、知母、生百合、茯苓、茯神、苦参、莲子心、丹参、生龙齿、甘草。腹胀、便秘者,加枳壳、大黄;伴慢性咽炎,咽中不适者选加玄参、板蓝根、牛子、连翘、木蝴蝶等。
3.3.2成人多见脏腑失调,可分为两型
3.3.2.1心脾亏虚、心神不宁兼瘀血阻络证
症状 心悸怔仲,偶或心前区疼痛,唇甲发紺,乏力,头晕,自汗气短,面色苍白或萎黄,舌质淡或紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄,脉细涩或结代。
治法 益气养血,佐以活血通络
方药 炙甘草汤合桃仁红花煎加减:炙甘草、生熟地、麦冬、阿胶珠、当归、苦参、太子参、桂枝、丹参、红花、川芎、地龙。兼阳虚,加淫羊藿,重用桂枝;兼食滞,加焦三仙、枳壳、九香虫;兼脾虚,加党参、白术、黄芪。
3.3.2.2心脉瘀阻证
症状 面色暗滞,口唇发青,胸中刺痛,心悸怔仲,乏力盗汗,胸中窒闷,心脏扩大,舌质隐青或有瘀斑,苔薄,脉涩或弦细或结代。
治法 活血化瘀,养血通脉。
方药 血府逐瘀汤加减:当归、生地、三七、丹参、山楂、赤芍、川芎、降香、枳壳。兼热壅血滞,加丹皮、野菊花、大青叶、川连、贯众、射干;兼气虚血瘀,加黄芪、党参 (或人参或太子参) ;兼阴虚血涩,加麦冬,元参;兼阳虚血凝,加制附子、桂枝、鹿茸、淫羊藿;兼气滞血瘀,加香附、郁金、乌药。脉结代,酌加苦参、川连、甘松、常山、羌活等;脉细涩,酌加阿胶珠、大枣;胸闷,加瓜蒌、半夏;心痛,加元胡、乳香、没药;肝大,加青皮、内金、五加皮。
按语:心脾亏虚、心神不宁兼瘀血阻络证多见于心肌炎后遗症期。属本虚标实、虚实夹杂,在治疗上,应重点补虚扶正,同时不忘祛实治标。心肌炎出现心肌损伤或心律失常(如早搏)之时常表现为本证。瘀阻心脉证常见于心肌炎病程较长者,但应注意到并非只有病程较长者才能见到本证。近年来的临床实践证实,以活血化瘀法为主治疗各期病毒性心肌炎均取得了较好的临床疗效,在急性期一般多与清热解毒法合用,在恢复期、迁延期一般多与调理气血阴阳之法合用,在后遗症时往往才单用活血化瘀法。心肌炎后遗症临床常表现为较稳定的心电图异常,如早搏、各种传导阻滞等,也有表现为心脏扩大或心室肥厚者,有的病人可无明显的自觉症状,临床上常无证可辨,采用活血化瘀中药长期坚持治疗,往往可以取效,这符合中医"久病入络"的学术观点。许多研究结果表明,丹参、益母草等活血化瘀中药具有改善心脏微循环,促进心肌细胞再生等作用,这些作用有利于消除心肌遗留病灶,促使疾病痊愈.