1.将CK-MB增高解释为心肌炎。CK-MB增高除见于患者心肌损伤(坏死)以外,还可见于其他引起骨骼肌损伤的疾病,如骨骼肌的外伤、炎症、病毒感染、尿毒症等,脑组织的损伤(坏死)也可导致CK-MB升高,如脑炎、脑梗死等。肌钙蛋白确定心肌损伤(坏死)的特异性几乎100%,对于心肌炎的诊断应该是优先采用的指标。
2.将心电图ST段变化误作心肌炎。心电图ST段变化在临床非常常见,不能据此诊断或者排除心肌炎。常引起心电图ST段变化的原因包括:冠心病、心肌病、瓣膜病、心包疾病、高血压、心脏肥厚或者扩大、心脏传导阻滞、心功能不全、心动过速、急性或者慢性肺动脉高压、肺心病。非心脏原因包括血离子紊乱(血钾、血钙等)、颅内高压、脑出血(蛛网膜下腔出血)、脑血栓、胆囊或者胰腺疾病等。心脏神经症病人也可有ST段位移,或者T波变化,这与交感神经兴奋有关,服心得安后ST段变化可以消失。此外,由于细菌或者病毒毒素的直接作用,某些感染性疾病也可引起一过性的ST段变化,甚至导致心肌酶(肌钙蛋白)增高。