哮喘的防治原则是消除病因,控制急性发作,预防复发。
一、消除病因: 应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。
二、控制急性发作:主要是解痉和抗炎治疗。
1、支气管扩张剂
(1)拟肾上腺素类药物
多选用对β2-受体起主要作用的β2受体兴奋剂,以减少对β-受体对心脏的作用。常伴头痛、头晕、心悸等副作用,高血压、冠心病、心功能不全,甲亢患者慎用。
常用的β2一受体兴奋剂:舒喘灵;喘乐灵气雾剂;喘宁碟可吸入干粉;舒喘宁;克仑特罗(氨哮素)等。
吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点,是首选的药物治疗方法。
(2)茶碱类药物
氨茶碱不仅可解除支气管痉挛,还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用,对吸入抗原后立即发考的速发型哮喘反应(IAR)和约在6小时后发生的哮喘迟发型反应(LAR)都有效。
(3)抗胆碱药物
异丙阿托品具有较持久的解痉效果,且可长期给药,未见耐药。雾化吸入。
2、肾上腺皮质激素
是目前治疗哮喘最有效的药物。但长期用药会产生众多副作用,因此用时必须注意:
(1) 尽可能吸入用药:倍氯米松气雾吸入,每次100ug,每日2~4次;
(2) 严格掌握口服用药的适应证:一般只用于重症,或持续发作,或用其它平喘药物难以控制的反复发作病人,强的松1~2mg/kg/d,分2~3次服用,症状缓解后即停药,反复发作而需长期用药者,宜将维持量改为每日或隔日清晨顿用。
3、 抗生素 疑伴呼吸道细菌感染,特别是合并肺炎时,需同时选用适当的抗生素。
三、哮喘持续状态的处理:1、 吸氧;2、 补液、纠正酸中毒;3、 糖皮质激素类静脉滴注:应早期、较大剂量应用;4、 支气管扩张剂;5、 经以上治疗无效时,可试用异丙肾上腺素静滴;6、 镇静剂;7、 机械呼吸指征为:1)严重的持续性呼吸困难;2)呼吸音减弱,随以哮鸣音消失;3)呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;4)意识障碍,甚至昏迷;5)吸入40%氧气而紫绀仍无改善;PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。
预防复发
(一) 免疫治疗:1、 脱敏疗法 ;2、 免疫调节治疗:中药、胸腺肽等。
(二)色甘酸钠 有抑制肥大细胞脱颗粒,降低气道反应性的作用,对IAR和LAR均有预防作用。宜有好发季节的前1个月开始用药,每次吸入10~20mg,每日3~4次,经4~6周无效者可停用。
(三)酮替芬 作用与色甘酸钠相似,<3岁者每次0.5mg,每日2次;>3岁者每次1mg,每日1~2次,口服6周无效可停用。
(四)体育锻炼,增强体质。