自从胰岛素(RI)应用以来，糖尿病(DM)死于急性并发症者显著减少，随着糖尿病病人寿命的延长，作为慢性并发症的糖尿病肾病(DN)发生逐渐增加，DN并慢性肾功能衰竭(CRF)患者常合并多系统损害，病情复杂而严重，妥善的护理对患者的生存及生活质量的提高有重要意义。现就我科1994年6月～1997年12月收治的12例DN并CRF患者护理体会报告如下：
1 临床资料
12例均为DN并CRF患者，男8例，女4例，年龄46～62岁，平均52.5岁，适合Mogensen建议的分期标准［1］。Ⅳ期3例，Ⅴ期9例，其中水肿12例，高血压10例，视力下降8例，心衰6例，四肢麻痛7例，情绪低落5例，不配合饮食治疗4例。治疗中低血糖反应3例，低血压反应5例，单针双腔管血透3例，造"内瘘"血透4例，死亡3例。
2 护理体会
2.1 心理护理 本组DN并CRF患者病程多在10年以上，有的病情控制不良时常反复发作，病痛的折磨，食欲亢进不能满足，觉得生活没意思，对生活失去信心，特别是进入CRF期后，更觉得没希望，透析治疗花费大，拖累家人，有的拒绝治疗，有的有轻生念头，我们采取的措施是：密切观察病人心理活动，开展护理医学新模式-整体护理［2］，医生、护士、家人及社会均来关心患者，使其体会到人世间的温暖，同时向病人介绍目前医学科学发展，日新月异，不断有新医新药出现，让其配合治疗，并以能为医学研究作一份贡献而感到自豪，最后患者均能主动配合治疗，收到显著的效果。
2.2 生活护理 DM患者晚期除有CRF外常合并心血管、神经系统等损害，特别是视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变等，导致视力下降、听力障碍、生活自理困难，因此生活上的关心照顾非常重要，能增强病人战胜病痛的信心，避免产生严重后果。本组2例视力障碍、家属照顾不周，饮食困难造成低血糖反应，1例病情恶化，另1例经护士精心喂食护理后病情好转。
2.3 饮食护理 本组病例均严格按照DN要求指导患者饮食，保持患者休息状态下供给总热量105～125.5kj/kg.d，碳水化合物、脂肪、蛋白质分别按总热量的50%～60%、30%、10%～20%的比例进食，有氮质潴留者血透前优质低蛋白饮食(0.5～0.8g/kg*d)，5例血透者给予普通量优质蛋白饮食(1g/kg.d)，配合必需氨基酸、纤维素、维生素等，保证了足够的能量，避免蛋白质分解增加导致的氮质潴留。经严格的饮食调节，尿毒症者配合血透，病情得到明显的改善，生活质量明显提高。
2.4 控制血糖的护理 该类病人需用RI强制性控制血糖护理，重点在于观察低血糖反应，在常规用量下初期无低血糖反应，随应用时间延长，易发生低血糖反应，因为RI有30%～40%需通过肾脏代谢，首先，RI由肾小球滤过后，被近端小管细胞摄取，并在小管上皮细胞内降解，当CRF时，肾脏对RI降解明显减少，血循环中RI半衰期延长，因而减少了RI的需要量［1］，因此注意治疗中患者神志由清醒转至昏睡，反应迟钝、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓则有低血糖反应的可能，及时抽血测血糖，最好有便携式血糖计更方便。本组出现上述情况3例，2例处理及时好转，1例反应严重、昏迷、无尿死亡，其中1例为口服达美康所致，因此降糖药最好选糖适平等非肾脏代谢为主的药物。
2.5 控制血压的护理 由于DN并CRF患者血管硬化，血压升高较显著，控制血压又要求降得较低(18.4/12kPa左右)，以减轻肾小球"三高"状态延缓病变发展，因此需注意低血压反应，特别是体位性低血压发生，采取测立卧位血压效果满意，在降压药卡托普利类应用中，其特殊的副作用是痉挛性咳嗽，需注意与心衰、肺部感染所致咳嗽鉴别。本组病例治疗中出现体位性低血压3例，顽固性咳嗽4例，经调整药量或改药后得到改善。
2.6 透析护理 DN并CRF患者需尽早透析治疗，因血管硬化、弹性差，建立血透血路常较困难，穿刺点易出血，血流量不足，我们采用深静脉留置双腔导管透析，效果较好，与动静脉内瘘比较不增加心脏负荷，加强换药及抗菌处理可较长时间留置，由于该类患者心功能均有不同程度的下降，常有透析不耐受，易发生心衰、血压下降等。本资料血透中心衰3例，血压下降2例，经注意观察生命体征及神志变化，半小时测量血压1次，配合医生及时处理，未发生严重后果，2例患者在动静脉内瘘建立后，初期因局部水肿压迫，血流量常不足，随着炎症水肿消退，内瘘血流量渐增大，回心血流量增加，充血性心衰发生。另2例患者经观察局部水肿情况，触摸血管震颤，听血管杂音，尽早发现以上情况，适当上护腕控制血流量，未出现严重心衰。
