癔症的临床表现复杂多样,一般归纳为以下几种类型,主要包括分离性精神障碍、转换性精神障碍、癔症性精神病和其他特殊的表现类型。
转换性躯体障碍(conveion disorder)
转换性躯体障碍又称为癔症性躯体障碍,包括运动障碍、感觉障碍转换症状。体格检查、神经系统检查和实验室检查,都不能发现内脏器官和神经系统相应的器质性损害,其神经症状也不符合神经解剖生理特点。
1.运动障碍
常常表现为肢体异常运动、瘫痪和言语功能障碍,占本病的1/3左右。运动障碍常常是单独出现,起病急、病程短,如及时治疗,易于恢复。
(1)痉挛发作常于情绪激动或受到暗示时突然发生。缓慢倒地或卧于床上,呼之不应,全身僵直,肢体一阵阵抖动,或在床上翻滚,或呈角弓反张姿势。呼吸时急时停,有揪衣服、抓头发、咬人等动作。一般无咬破舌头或大小便失禁现象。大多持续数十分钟,症状才可自行缓解。
(2)肢体震颤、肌阵挛和抽动 癔症性震颤表现为肢体粗大颤动,或不规则抽动,时快时慢,在注意力集中或随意运动时更为明显。当精神紧张、兴奋时发作频繁,可累及四肢或全身,肌张力并不增高。
肌阵挛则为一群肌肉的快速抽动,类似舞蹈样动作,有时也可表现某部肌肉的挛缩或僵直状态。如病人手部或颈部肌肉挛缩,出现握拳、斜颈或头部向一侧歪斜。挛缩所呈现的各种状态并非固定,可以多变,在病人没有意识到或入睡后,可以伸展,且肌肉没有营养的改变。器质性挛缩可出现特有的形态,在病人未意识到或入睡时,这种挛缩仍保持不变,而且可出现肌肉萎缩,并伴随自主(植物)神经性营养障碍。
(3)肢体瘫痪或不能行走 可表现为单个肢体瘫痪、偏瘫或截瘫,以截瘫较多。伴有肌张力增强或弛缓,肢体被动活动时多有抵抗,腱反射正常或亢进,无病理反射。慢性病例可出现肢体挛缩或呈废用性肌肉萎缩。神经系统检查无神经受损的证据。肌电检查无变性反应。瘫痪的肢体可有感觉减退或感觉异常。
癔症病人提睾反射均保持正常,截瘫时没有膀胱括约肌障碍和感觉节段性水平的改变。偏瘫时无面瘫和舌偏斜,而且症状的产生或好转均与暗示作用关系密切,与器质性病变有所区别。
有的病人表现为双下肢能活动,但不能站立或不能行走,若搀扶使其站立则身体向一侧歪斜;有的行走时双足并拢,呈雀跃状跳行。检查病人并无下肢麻痹或共济失调现象。
(4)缄默症(mutism)和失音症(aphonia) 病人不用言语表达意见或回答问题,但可用书写或手势与人交谈,称缄默症。病人阅读和书写的能力保存完整,智能无任何改变。想说话,但发不出声音,只能用耳语或嘶哑的声音交谈,称失音症,但咳嗽时仍可咳出声音,当呼吸时可见其构音器官如舌、唇和声带功能完全正常。神经系统检查和发音器官均无器质性病变存在。
2.感觉障碍
大约有17.9%的病人常常表现为躯体感觉缺失,触觉异常及视、听特殊感觉器官的障碍。这类障碍的特点是,其感觉障碍的部位、边界、程度可用暗示影响而变动,并通常与运动障碍相伴随,检查无任何阳性体征所见。
(1)感觉过敏和感觉缺失 感觉过敏表现为对触摸特别敏感,轻微的抚摸可引起剧烈疼痛。感觉缺失表现为局部或全身皮肤缺乏感觉或为半身痛觉消失。有时呈手套状或袜套型感觉缺失,其范围与神经分布不一致。
(2)感觉异常心因性疼痛是心理因素引起的急性剧烈性头痛或躯体其他部位的疼痛,或为长期严重或令人烦恼的慢性疼痛。检查无相应的器质性病变或疼痛的程度与器质性病变不相称。或者是对皮肤轻触,则感到难以忍受的疼痛。感觉异常有/癔症盔/和/癔症球/,前者的表现是病人感到头部紧压,好像戴上一个钢盔一样,有一种特别的感觉;癔症球是病人常感到咽部有异物感或梗阻感,好像有一个球在咽喉部梗塞,有时病人还可以感到这个球在上下移动,有时影响吞咽,喉镜检查无异常。在感觉异常的表现中,有时病人还有皮肤虫爬感、麻木、针刺样疼痛等。
(3)特殊感觉障碍这包括视觉障碍和听觉障碍。病人表现为突发性的听力丧失或失明。有时也表现为弱视、管状窥视、单眼复视。听、视诱发电位检查正常,症状可突然恢复正常。
3.自主(植物)神经功能障碍
可表现为厌食、贪食、呕吐、呃逆、过度换气及血管运动障碍,症状的出现都与心理因素有关,可因暗示产生或消失。其中以癔症性呃逆最为常见,约占4.5%。常常在一定时间内发生,表现为顽固的呃逆,声音洪亮,连续不断,与环境因素有关,在引人注目时发作频繁,无人注意时,呃逆可减少或消失,病人并不以此而感到痛苦。呕吐多为顽固性,食后即吐,吐前无恶心,吐时并无困难。病人虽长期呕吐,但对营养状况影响不大。过度换气特点与呃逆相似,虽发作频繁强烈,但无发绀、缺氧等症状。
1.在心理因素影响下,尚可出现食管痉挛、肠麻痹、心动过速、气急、尿频、尿急、假孕等自主(植物)神经和内分泌功能紊乱的症状。