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急性肾小球肾炎,大多数患者为急性链球菌感染后肾小球肾炎,临床表现为急性肾炎综合征,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点,肾脏病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎,肾脏病变通常有自发恢复倾向,病程多在1年以内。

急性肾炎的发病率与前驱感染有密切关系。如在温带地区,冬春季节上呼吸道感染易流行,故急性肾炎的发病率最高;链球菌感染的皮肤化脓病引起的则以夏秋季节多见。在热带及亚热带地区的发展中国家,皮肤化脓病可能是急性肾炎的主要发病因素之一。三日疟和恶性疟疾流行地区,急性肾炎的发病率也较高。任何年龄均可发病,常见于3-12岁的儿童,2岁以下和40岁以上的患者较少,男性患病率是女性的2倍。

急进性肾炎强调早期诊断才有抢救价值,改变疾病预后。病理如50%肾小球有大新月体诊断成立。免疫类型I型抗基底膜肮体型;Ⅱ型免疫复合物介导型;Ⅲ0型微量免疫球蛋白沉积型。充分及时针对免疫反应及炎症过程给以强化治疗:

(1)强化血浆置换疗法:每次去除2~4升血浆,补充等量健康人新鲜血浆或代用品,每日或隔日一次,以去除循环中的抗原、抗体、免疫复合物及炎症介导物质,有促进网状内皮系统吞噬功能,稳定机体内环境得疾病恢复。

(2)皮质激素冲击治疗:甲基强的松龙500mg~1000mg/d加入液体静点,连用三天,也可停3~4天后再用1~2疗程,然后改为口服强的松每日1mg/kg早上顿服,适用于血肌酐<707μmol/L(8mg/dl)。冲击治疗比单纯口服强的松疗效明显提高。

(3) 环磷酰胺冲击疗法:环磷酰胺0.5g-1g/m2体表面积加入生理盐水200ml静脉滴注,每月一次,共用6次。

(4)四联疗法:皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物肝素和抑制血小板的药物潘生丁联合应用(又称鸡尾酒疗法)适用于Ⅱ、Ⅲ型治疗,需注意感染、骨髓抑制及出血等副作用。

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