心功能衰竭是慢性肾衰的严重并发症和重要死因，慢性肾衰的心功能衰竭是多种因素作用的结果，包括：
(1)血容量过多：尿毒症时血容量增加，左心室舒张末期容量、心博出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。
(2)高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩大，久之引起心功能衰竭。尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰竭。
(3)尿毒症毒素的作用：慢性肾衰时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
(4)电解质代谢紊乱及酸中毒：慢性肾衰时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。
(5)肾性贫血：慢性肾衰患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退，由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。
(6)透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。
(7)动脉粥样硬化：慢性肾衰并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使慢性肾衰的死亡率增高，在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。
(8)免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。
