急性肾功能不全的常识

急性肾功能不全的常识

急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。

根据病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。 诊断要点 1、少尿或无尿期 (1)尿量减少：尿量骤减或逐渐减少，每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，持续时间一役为1～2周。 (2)进行性氮质血症：血浆肌酐和尿素氮升高，其速度与体内蛋白分解状态有关。 (3)水、电解质紊乱和酸碱平衡失常：①水过多;②高钾血症;③代谢性酸中毒;④低钙、高磷血症;⑤低氯血症。 (4)心血管系统表现：①高血压;②心力衰竭;③心律失常;④心包炎。 (5)其他：肺部、尿路和创面感染、消化道出血，以及成人呼吸窘迫综合征和血管内凝血等。 2、多尿期 (1)进行性尿量增多：每日尿量可成倍增加，多者达1000ml。 (2)氮质血症逐渐好转。 (3)低甲血症。 3、恢复期 (1)尿量逐渐恢复正常。 (2)血尿素氮和肌酐接近正常。 (3)患者症状好转。 4、辅助检查 (1)血液检查：①轻、中度贫血;②肌酐、尿素氮增高;③血清钾升高;④血清钠正常或偏低;⑤血清钙降低、血磷升高;⑥pH值低于7.35，碱储负值增大。 (2)尿液检查：①尿量改变：少尿期每日尿量在400ml以下。棵少尿型可正常或增多;②尿常规检查：外观混浊，尿色深，③尿比重降低且较固定，多在1.015以下;④尿渗透浓度低于每公斤350mOsm，尿与血渗透浓度之比低于1.1;⑤尿钠含量增高。 治疗 1、少尿期治疗 (1)卧床休息。 (2)饮食与维持水平衡治疗：早期应严格限制蛋白质，适量补充氨基酸液、维生素和保证每日6.6～8.7MJ热量.可给予承包脉全营养疗法.严格取制水分和钠盐，原则是量出为入\宁少勿多。 (3)高钾血症：①血液透析或腹膜透析;②11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射，伴代立竿见影性酸中毒者用5%碳氢钠250ml静脉滴注;③10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射;④25%葡萄糖200ml加胰岛素16～200U静脉滴注。 (4)代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100～250ml静脉洋注。 (5)控制感染。 (6)血液透析或腹膜透析治疗。 2、多尿期治疗 (1)维持水、电解质和酸碱平衡。 (2)控制氮质血症。 (3)防治感染。 3、快恢复期治疗：一般无需特殊处理，定期随方肾功能。