对于一、二线药物治疗无效的病人 ,可酌情选用治疗类风湿性关节炎的三线药物：
1.免疫抑制剂 :一般常用环磷酰胺 100毫克～ 200毫克 ,隔日一次 ,静脉注射 ,病情稳定后改 100毫克～ 200毫克 ,每周一次 ,总量 6克。硫唑嘌呤副作用较环磷酰胺小 ,每日可用75毫克～ 150毫克 ,分二次服 ,连续 6～ 8个月。环孢菌素A是 2 0世纪 80年代用于临床的一种环肽类免疫抑制剂 ,据国外报道 ,对急性类风湿性关节炎初步疗效颇佳 ,在各种有关药物疗效不佳时 ,本药仍有效。一般常用口服量每公斤体重每日 3～ 1 0毫克 ,一次或分次服。主要副作用是肾脏毒性。在与激素合用时 ,可减少两种药物的用量 ,副作用也有所减轻。
2.干扰素和白细胞介素Ⅰ :国外报道 ,应用干扰素每次 50万单位 ,每周两次 , 6周后症状明显改善。据认为 ,类风湿性关节炎的发病与白介素Ⅰ的关系密切 ,它可抑制其水平低下所表现的类风湿性关节炎 ,缓解率较应用非甾体类抗炎药治疗为高。不足之处是这类药物价格昂贵 ,治疗费用很高。除此之外 ,RA的治疗用药还有肾上腺眼质激素。需指出 ,这类药物不是治疗本病的首选药 ,其使用指征有 : (1)对治疗顽固病例 ,可与二线药或三线药合用 ;(2)严重病并发症须及时注意 ,防止失明 ;(3)大量心包积液 ;(4)严重血管炎 ;(5)严重关节外表现如侵及心肺者。激素的使用原则是剂量要尽可能小 ,时间不宜过长。
