今日是:

症 状:临床上主要表现为进行性加重的肌肉萎缩和无力,可伴有假性肥大。

体 征:

本病的共同特征是:进行性病程,肌肉萎缩和无力,可有阳性家族史。不同类型又具有

各自不同的特征,常见临床类型分述如下。

1.Duchenne型:又称严重型或假肥大型。是儿童最常见的一类肌病,性联隐性遗传,男孩发病。缓慢起病,多在5岁左右出现症状,并逐渐加重。无力常自双下肢近端开始,表现为跑步困难,易跌倒,跌倒后起立困难,上楼时尤为费力。随着病程的进展,出现四肢近端肌肉、肩胛带肌和骨盆肌肉萎缩。站立时腰椎过度前突,行走时骨盆及下肢左右摇摆,呈“鸭步”步态。因肩胛带肌萎缩无力,双臂前伸时可见翼状肩胛。由仰卧位起立时表现出先翻身俯卧,再双手撑地、扶膝、伸腰等特殊姿势,称为Gower征。腓肠肌、臀肌、三角肌等处可见假性肥大,以腓肠肌尤为明显。假性肥大的肌肉外观发达,触之较坚实,但肌力很差。80%的患儿累及心脏。可伴有巨舌、门齿缺如及智能障碍。在进行性肌营养不良中,本型最为严重,大多在15岁左右即不能行走或站立,散发病例常更为严重。

2.Becker型:又称良性型。性联隐性遗传。发病年龄多为5~20岁。首发症状是骨盆带

肌及股肌无力,常有腓肠肌假性肥大。5~10年后出现肩胛带肌及上臂肌无力。病程进罹缓慢,多于发病后15~30年才不能行走。晚期也可发生关节挛缩,但较Duchenne型少见。心肌一般不受累。

3.肢带型:又称Erb型。为常染色体隐性遗传。发病年龄常在10~30岁间。多首先出现

骨盆带肌或肩胛带肌无力,表现为上楼困难或举臂不能过肩。病程较缓慢。多无假性肥大。

4.面肩肱型:又称Landouzy-Dejerine型。常染色体显性遗传。通常在青春期起病。首先影响面部和肩胛带肌。早期面肌受累仅表现为眼睑闭合无力,常不被重视;典型病例呈特殊的“肌病面容”,上睑稍下垂,额纹和鼻唇沟消失,口眼闭合无力,表情肌运动微弱或丧失,因口轮匝肌假性肥大而出现口唇增厚微噘。肩胛带肌受累以冈上肌、冈下肌、菱形肌及前锯肌最为显著,上肢常以三角肌、肱二头肌、肱桡肌最先受累,常见垂肩和翼状肩胛。晚期可累及躯干和骨盆带肌。肢体远端肌肉多不受累。偶见腓肠肌和三角肌的假性肥大。病情进展缓慢,部分病人临床经过呈顿挫型,病情进展一段时间后不再恶化.

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