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重症肌无力的血清学检查

重症肌无力病人血清中含有许多非特异性抗体,包括抗横纹肌、抗核、抗甲状腺、抗胃壁、抗产生精子和抗神经元的抗体,可测定其含量供诊断作参考。

从眼镜蛇分离提纯出的特殊神经毒——α-金环蛇毒,被发现有针对性地不可逆转的凝固乙酰胆碱受体的活动部位,这个毒素或以识别乙酰胆碱受体抗并可测出其数量。这个检查是将被检验的血清作用于从人肌肉取得的乙酰胆碱受体抗原,后者已埋有125I标记的α-金环蛇毒形成一个复合物,它凝固在受体上相邻的部位。继之抗人蛋白,沉淀这个复合物。根据沉淀剂上的放射性可计算出乙酰胆碱受体抗体的水平(放射免疫试验)。血清中的乙酰胆碱受体抗体对重症肌无力呈高度特异性,可在90%的病例测出。它只有在服用青霉胺或以蛇毒接种时被发现,而且从损坏的肌肉所释放出的乙酰胆碱受体不产生抗体。一般认为此抗体水平与病人的临床症状无关,但单纯眼型病人倾向于有较低的抗体滴度。

最近采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定抗体,其敏感度较放射免疫试验高。用α-银环蛇毒素2.5pmol/孔包被。中层为由电鳗电器官提取的乙酰胆碱受体0.2pmol/孔。同时测定乙酰胆碱受体的相对滴度;即病人于某一时相的绝对滴度与其最高绝对滴度百分比。经直线回归和相关性研究,证明重症肌无力病人肌无力程度与其血清中乙酰胆碱受体抗体相对滴度密切相关。此外,还可进行血清免疫球蛋白检查,包括IgG、IgA、IgM、C3、补体测定等免疫学检查,均有助于重症肌无力的诊断。

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