输血护理的常规
1.三查十对
三查：
﹒血液的有效期;
﹒血液的质量;
﹒输血装置是否完好。
十对：
①患者姓名; ②性别;
③年龄; ④病案号;
⑤病室/门急诊; ⑥床号;
⑦临床诊断; ⑧血型;
⑨交叉试验报告; ⑩血液品种、血量、血袋条码。
2.定时观察
﹒输血开始后头15分钟内,必须严密观察。因为急性输血反应一般都在输血开始的前15分钟内发生。如果输血 15 分钟后病人无反应，则可按医嘱速度输注。
﹒ 输血过程中应每半小时观察一次。观察受血者的一般情况和血液输注情况，并双手 托住血袋轻摇几下，将血液混匀。
﹒ 输血结束后4小时内对受血者仍须观察。观察内容：一般情况、体温、呼吸、脉搏、 血压、体液 平衡等情况。
3.血液输注顺序
同一受血者在同一段时间内需要输注多种血液成分时，按以下顺序输注：
血小板→冷沉淀→血浆→新鲜血→库存血
4. 常规使用“Y”型输血器输血
使用 “Y” 型输血器对防止发生免疫性输血反应有积极意义,应作为临床输血的常规。
“Y” 型输血器的优点：
﹒ 防止污染和发生免疫性输血反应;
﹒ 方便输注过程中处理输注不顺;
﹒ 尤其适用连续输用不同献血者的血液;
﹒ 减轻护理部门的操作劳动;
﹒ 多袋 / 种血液输注最适宜;
﹒ 操作非常简便。
输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血 管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器10 分钟，再接下一袋血继续输注;连续进行血液成分输注时，输血器至少要每12小时更换一次;
5.输血故障的观察与排除
静脉输血法的快慢取决于重力、针头和静脉的大小等因素。
﹒ 滴速太慢，可升高血袋的高度;如果是针头斜面紧贴血管所致，则可变动一下受血者肢体位置或转动针头方向，或改变针头与皮肤的角度。
﹒输入库存时间较长的全血，由于血细胞自 然沉降，与重度离心效果差不多，红细胞压得比较紧，也可出现输注不畅的情况。这时需将血袋反复颠倒多次，使红细胞充分混匀;有时白膜堵塞连接血 袋针头或滤网,则应更换输血器。
﹒发现滴速过慢，穿刺局部疼痛、肿胀,可 能是针头在血管内移位，血液渗入皮下组织所致。此时应立即拔出针头，更换穿刺部位，另行穿刺输血。
﹒由于针头与针座衔接不良，或固定不紧，或脱落等情况，血液可部分或全部顺肢体渗漏弄湿床垫，多见于躁动不安，意识不清，不能主诉的患者。护理人员在巡视观察受血者时，特别要注意在发现血液速度突然加快时的情况，必须即刻揭开被子，观察局部有无异常及旁路血液渗漏，以免延误治疗抢救;
﹒输注浓缩红细胞,有时因血液太粘稠而产生输注不顺，可用静脉注射用的生理盐水稀释、混匀后继续输注。
切记：除生理盐水外，不得向血液内加用任何药物。
以往临床上习惯在血液中加入氢化可的松、地塞米松或异丙嗪等，以防止输血反应，这是极不妥当的!
实践证明：加入这些药物均发生溶血反应，失去早期诊断和及时处理的机会。也妨碍供血部门发现血液制品的质量问题。
﹒ 葡萄糖可使红细胞发生凝聚→溶血;含钙溶液可引起小凝血块，因此大量输血等病人补充钙剂时应从非输血侧肢体的静脉途径输入，或待输完血并用生理盐水冲洗输血器后，再输注加药液体。
急症输血或大量输血病人可行加压输血。
﹒用血压计袖袋缠绕血袋，然后打气使袖袋 充气，鼓胀起来加压;
﹒用手将血袋底部慢慢向上卷起。这种直接 挤压血袋的方法应注意不得将血袋内的空气挤入血循环。
加压输血可在短时间内增加血容量，故必须注意防止循环超负荷的危险。
6. 血标本采集要点
﹒严格遵守一次只为一位病人采集血标本的做法。采集标本后，在离开床边之前在试管上贴上标签;
﹒采集前后应与病人核对。遇有神志不清或幼儿时，需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型;
﹒非医务人员送血标本不收(护工送血标本应经培训并授权)严禁患者家属送血标本。
7.领取血液要点
﹒取血的动作要轻而稳。红细胞类的血袋不宜震荡，只能旋转或轻轻摇匀，以免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗;
﹒ 血小板制品领取以后， 在输入受血者之前，应特别注意要按 60 次/分的频率将血袋水平摇摆，以免引起血小板聚集而发生血小板输注无效。禁止将血小板制品长时间静置在台面上;
﹒ 融化后的冰冻血浆不得再冻存。
﹒ 发出的血液原则上不得退回。如因故未能及时输注,应将血液贮存在正确的温度下。血离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过，或有任何溶血现象应当报废;
﹒血液输注完毕，应及时将血袋交回输血科(血库)，放入4℃冰箱保存24小时，除传染科外，不得将血袋遗留在科内保存。
