多发性骨髓瘤的临床上有哪些表现?
(1)骨骼损害：①骨痛：是本病的主要症状，其发生率高达70%，以腰背部最多见，其次为胸骨和肋骨，亦可见到四肢骨痛，少数有四肢关节痛及肩关节痛。早期呈轻微的、暂时的疼痛，晚期可呈剧烈而持续性疼痛，甚至卧床不起。②病理性骨折：骨折易发生于肋骨、胸椎及腰椎。可以是1个部位，也可多个部位同时发生，骨折处疼痛剧烈，出现畸形。③局部肿瘤：骨髓瘤细胞浸润骨质、骨膜及邻近组织所致的局部隆起，多出现于肩胛骨，亦可见于胸骨、肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨及下颌骨。肿块小者如豌豆，大者可至15cm×20cm，局部有压病，骨皮质薄处可有波动感，甚至有响声。
(2)贫血及出血：贫血常见，轻重程度不一，一般早期较轻，晚期较重。出血常可见到，以皮肤粘膜为多见，晚期可出现内脏及颅内出血。
(3)反复感染：本病免疫功能异常，常易于感染，加之化疗药物和肾上腺素的使用亦增加了感染的机会。病原微生物多为细菌、病毒。细菌以肺炎球菌性肺炎最多见，其次为泌尿系感染和败血症;病毒感染以带状疱疹、周身性水痘较多见。感染严重时常成为本病的致死原因。
(4)肾脏病变：肾功能衰竭常可成为本病的主要临床表现。其发生率约为40%～50%之间，以慢性肾功能衰竭力多见。临床表现为蛋白尿、管型尿、高钙血症、高尿酸血症。肾功能衰竭是仅次于感染的致死原因。
(5)高粘滞综合征：血中异常免疫球蛋白大量增多，使血液粘滞性增高。临床可见头晕、眼花、耳鸣，可见意识障碍、手指麻木、冠脉供血不足、充血性心力衰竭等，亦可出现雷诺现象。
(6)高钙血症;因钙可与异常免疫球蛋白结合，有10%～15%的患者有血清非离子钙增高，高钙血症易发生于广泛骨骼损害及肾功能不全患者。可出现头痛、嗜睡、呕吐、心律不齐、昏迷及肾脏损害。故高钙血症亦是本病预后不良的因素之一。
(7)淀粉样变：较少见，约15%的骨髓瘤患者并发此病变，主要为IgD型患者。临床表现因淀粉样物质沉积部位不同而异，可见舌胖大，腮腺肿大，皮肤苔鲜藓和肿块，心脏扩大，腹泻或便秘，外周神经病变，肝脾肿大及肾功能不全等。
(8)神经系统症状：为骨髓瘤直接压迫和浸润，椎体或长骨的病理性骨折压迫神经根以及外周神经发生淀粉样物质浸润所致。临床表现因不同部位神经病变而定。可见颅神经麻痹、多灶性器质脑瘤、截瘫、偏瘫、单瘫、神经根痛及多发性神经炎等。
(9)关节症状：部分患者可出现关节病，关节肿痛，甚至出现类风湿结节。
(10)肝脾肿大：是骨髓瘤细胞浸润或淀粉样变所致，半数以上患者有肝肿大，少数有轻度脾肿大。
