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白细胞异常

系统性红斑狼疮病人外周血白细胞减少,有少数病人白细胞增高,这是系统性红斑狼疮本身的病变引起造血功能紊乱所致。

白细胞低于4×109/L时,病人骨髓的髓系增生或明显活跃,并且约有半数呈核左移骨髓象,中性粒细胞内有中毒颗粒和空泡。从骨髓象中,符合感染骨髓象的组织学检验报告,但并不意味着是这些患者体内有感染。

白细胞低于4×109/L,作为系统性红斑狼疮诊断标准之一,但白细胞总数增高甚至出现类白血病反应也时有发生,不可误认为白细胞升高就是系统性红斑狼疮活动好转,需结合临床。有资料报道:外周血白细胞总数减少对病人并不构成生命的威胁,反而风险减少。

白细胞异常的处理

1 合理用糖皮激素,一般情况口服强的松片;

2 WBC

3 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子;

4 避免使用非甾体抗炎药;

5 避免使用细胞毒性药物;

6 注意预防感染;

7 用大剂量的丙种球蛋白,(经济条件好的)常用量0.3g/kg/天,静滴;

8 输注白细胞 疗效不肯定,白细胞单采需设备昂贵,配置复杂,一般不使用;

9 中医辩证治疗,中药益髓生血汤。

10 免疫抑制剂的应用问题

一般情况病人甚至医师担心造成骨髓抑制而不使用免疫抑制剂,但如病人骨髓内粒系增生活跃或明显活跃时,适当地应用免疫抑制剂不会导致骨髓抑制,反而通过控制病理免疫而解除骨髓抑制提高外周白细胞的数量。

促进白细胞增生的药物

1 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

2 非格司亭

3 维生素B4

4 鲨肝醇

5肌苷

6 肌苷磷酸钠

7 核苷酸

8 另外还有升白新、白血生、利血生。

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