白细胞异常
系统性红斑狼疮病人外周血白细胞减少,有少数病人白细胞增高,这是系统性红斑狼疮本身的病变引起造血功能紊乱所致。
白细胞低于4×109/L时,病人骨髓的髓系增生或明显活跃,并且约有半数呈核左移骨髓象,中性粒细胞内有中毒颗粒和空泡。从骨髓象中,符合感染骨髓象的组织学检验报告,但并不意味着是这些患者体内有感染。
白细胞低于4×109/L,作为系统性红斑狼疮诊断标准之一,但白细胞总数增高甚至出现类白血病反应也时有发生,不可误认为白细胞升高就是系统性红斑狼疮活动好转,需结合临床。有资料报道:外周血白细胞总数减少对病人并不构成生命的威胁,反而风险减少。
白细胞异常的处理
1 合理用糖皮激素,一般情况口服强的松片;
2 WBC
3 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子;
4 避免使用非甾体抗炎药;
5 避免使用细胞毒性药物;
6 注意预防感染;
7 用大剂量的丙种球蛋白,(经济条件好的)常用量0.3g/kg/天,静滴;
8 输注白细胞 疗效不肯定,白细胞单采需设备昂贵,配置复杂,一般不使用;
9 中医辩证治疗,中药益髓生血汤。
10 免疫抑制剂的应用问题
一般情况病人甚至医师担心造成骨髓抑制而不使用免疫抑制剂,但如病人骨髓内粒系增生活跃或明显活跃时,适当地应用免疫抑制剂不会导致骨髓抑制,反而通过控制病理免疫而解除骨髓抑制提高外周白细胞的数量。
促进白细胞增生的药物
1 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
2 非格司亭
3 维生素B4
4 鲨肝醇
5肌苷
6 肌苷磷酸钠
7 核苷酸
8 另外还有升白新、白血生、利血生。